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医院就医协议书范本
一、协议概述
本协议书旨在明确医院与患者之间的权利义务关系，确保医疗服务的顺利进行，维护患者的合法权益。本协议书适用于在我院接受诊疗服务的所有患者。本协议书一式两份，医院与患者各执一份。
二、就医须知
1.患者应按照医院规定的就诊流程进行挂号、就诊、检查、治疗等环节。患者需持有效证件（身份证、医保卡等）办理挂号手续。
2.患者应如实向医生提供自己的病史、症状等信息，以便医生做出准确的诊断。
3.患者应遵守医院各项规章制度，保持良好的医疗秩序，尊重医务人员，不得干扰医疗工作。
4.患者应按时接受医生安排的检查、治疗和康复训练，不得擅自终止或更改治疗方案。
5.患者应按时缴纳医疗费用，如因特殊原因无法按时缴纳，应提前与医院财务部门联系。
6.患者应爱护医院设施，不得损坏、擅自挪用或占用医院公共财产。
三、权利义务
1.医院权利
（1）医院有权要求患者提供真实的病史、症状等信息，以便进行准确的诊断和治疗。
（2）医院有权对患者的医疗行为进行监督，确保医疗服务的质量和安全。
（3）医院有权根据患者的病情和医疗需求，调整治疗方案。
2.医院义务
（1）医院应提供合格的医疗设备和药品，确保医疗服务的质量。
（2）医院应遵守国家法律法规和医疗行业规范，保障患者的合法权益。
（3）医院应尊重患者的知情权和选择权，为患者提供必要的医疗信息。
3.患者权利
（1）患者有权要求医院提供真实、准确的诊断和治疗方案。
（2）患者有权要求医院为其保密个人信息。
（3）患者有权要求医院为其提供合理的医疗服务。
4.患者义务
（1）患者应遵守医院各项规章制度，尊重医务人员，不得干扰医疗工作。
（2）患者应按时缴纳医疗费用，不得拖欠或逃费。
（3）患者应积极配合医生的治疗方案，不得擅自更改或终止治疗。
四、医疗费用
1.医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药品费等。
2.患者应按照医院规定的收费标准缴纳医疗费用。
3.患者如享受医保待遇，应按照医保政策报销相关费用。
4.患者如因特殊情况无法缴纳医疗费用，应提前与医院财务部门联系，协商解决。
五、争议处理
1.医患双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。
2.协商不成的，可向医院所在地卫生行政部门申请调解。
3.调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
六、其他
1.本协议书自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本协议书一式两份，医院与患者各执一份。
3.本协议书未尽事宜，可由双方另行协商解决。
4.本协议书如有变更，应以书面形式进行。
5.本协议书解释权归医院所有。
患者签名（或盖章）：________
患者身份证号码：________
联系电话：________
日期：________
医院名称：________
医院盖章：________
医院地址：________
联系电话：________
日期：________
七、隐私保护
1.医院承诺对患者的个人信息和病历资料进行严格保密，未经患者同意，不得向任何第三方泄露。
2.医院将采取必要的技术和管理措施，确保患者隐私安全。
3.患者有权查阅、复制自己的病历资料，医院应提供便利条件。
八、终止协议
1.如患者因病情好转或治愈，主动要求终止协议，应提前通知医院，并办理相关手续。
2.如患者违反协议约定，经医院劝导无效，医院有权终止协议。
3.如因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致协议无法履行，双方均不承担责任，协议自动终止。
九、通知与送达
1.除非另有约定，所有通知和送达均应以书面形式进行。
2.通知和送达应按照以下地址进行：
-医院地址：________
-患者地址：________
3.通知送达后，即视为已送达对方。
十、法律适用与争议解决
1.本协议书适用中华人民共和国法律。
2.如本协议书发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均有权向医院所在地的人民法院提起诉讼。
十一、协议附件
1.本协议书附件包括但不限于：病历、检查报告、治疗方案、费用清单等。
2.附件与本协议书具有同等法律效力。
十二、其他
1.本协议书未尽事宜，可由双方另行协商解决。
2.本协议书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
患者签名（或盖章）：________
患者身份证号码：________
联系电话：________
日期：________
医院名称：________
医院盖章：________
医院地址：________
联系电话：________
日期：________
十三、协议变更
1.本协议书的任何变更或补充，必须以书面形式由双方共同签署。
2.未经双方书面同意，任何一方不得单方面修改或解除本协议。
3.任何变更或补充
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