肺癌介入治疗.ppt

图10.实质期（毛细血管期）和静脉期可见肿瘤染色减少（与图9为同一病人）第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日图15.女，48岁，右肺癌，选择性支气管动脉造影：右支气管和肋间动脉共干，动脉期可见肿瘤血管及染色第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日图16.女，48岁，右肺癌将导管越过肋间动脉开口，超选择插管至支气管动脉远端，TAI后，弹簧圈栓塞支气管动脉（箭头所示）术后造影：支气管动脉近端主干通畅，肿瘤血管及染色消失第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日灌注化疗栓塞化疗药的选择1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和药代动力，采用联合用药2、2---4种药联合应用3、将每种化疗药分别溶于50ml生理盐水（注射用水），15---30分钟（1、5---2ml/s)缓慢注入第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日栓塞剂选择肺癌供血丰富、无脊髓动脉共干及交通支，导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管（SP导管）超选择过肋间动脉1、明胶海绵2、超液化碘油3、微囊（微球）4、聚乙烯醇（PVA）5、弹簧圈第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日疗效评价1、近期疗效50%，多血供肿瘤70%2、中央型、多血供、单支支气管动脉供血、体积较小肿瘤，效果较好3、整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可取得更好效果。介入治疗（顺铂）对放疗具有增敏作用4、小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最差第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日图31男，69岁BAI治疗前CT发现右肺肿物第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日图32男，69岁，右肺上叶癌BAI治疗后一年，CT显示：右肺肿物已基本消失（与图31为同一病人）第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日图33男，66岁，右肺癌BACE治疗前X线胸片示右肺占位性病变第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日图34男，66岁，右肺鳞癌BACE治疗后3个月复查X线胸片示右肺占位性病变明显缩小（与图33为同一病人）第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日介入治疗并发症及处理1、脊髓损伤：A、支气管动脉与脊髓动脉存在吻合，直径小于0、3mm的小动脉DSA血管造影不显影B、支气管动脉与肋间动脉共干时，超选择越过肋间动脉C、高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日肺癌病理类型1、鳞状上皮细胞癌：40---50%，对放化疗中度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%）2、腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感3、大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感4、小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗高度敏感第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日介入治疗1、1964年，Viamonte首先进行支气管动脉造影2、1965年，Haller经支气管动脉灌注化疗药3、1971年，Miura应用MMC和5---FU联合提高疗效4、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的重要方法之一现状与进展.pdf现状综述.pdf第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日支气管动脉解剖1、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉）2、直径1---2mm3、Cauldwell分9型：a、左2右1占40%，b、左右各1占21、3%，c、左右共干，右2左1占20、6%第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日支气管动脉解剖4、2/3右侧1条，常与肋间动脉共干；1/3除上述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干5、2/3左支气管动脉2条，1/3人一条6、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁、右后壁）7、50%开口T5—6（T4-9）第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日适应症1、失去手术机会病灶局限胸内2、可手术，有禁忌症或拒绝手术3、手术前局部化疗提高疗效4、术后降低复发率5、术后复发或肺内转移第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭2、高热、严重感染、白细胞明显降低（3000）3、严重出血倾向4、碘过敏、一般插管及造影禁忌症第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日术前检查1、胸片