脑卒中的全程多因素管理.ppt

******阿卡波糖降低缺血性脑卒中合并葡萄糖耐量减低患者再发脑卒中风险的研究中，416例TIA或小型缺血性脑卒中患者发病1个月后行口服75g葡萄糖耐量试验,合并IGT患者119例,将其随机分为两组,60例用阿卡波糖干预(药物干预组),59例仅随访观察(随访观察组),另外再从未诊断为IGT的患者中随机选出70例患者作为对照组.三组均给予小剂量阿司匹林治疗(50mg/d),观察时间为3年.结果显示，药物干预组再发脑卒中的发生率较随访观察组明显减低(13.33%比28.81%,P＜0.05)由此可见，阿卡波糖可以降低缺血性脑卒中合并IGT患者再发脑卒中的风险目的探讨阿卡波糖是否可以降低缺血性脑卒中合并葡萄糖耐量减低(IGT)患者再发脑卒中的风险.方法416例TIA或小型缺血性脑卒中患者发病1个月后行口服75g葡萄糖耐量试验,合并IGT患者119例,将其随机分为两组,60例用阿卡波糖干预(药物干预组),59例仅随访观察(随访观察组),另外再从未诊断为IGT的患者中随机选出70例患者作为对照组.三组均给予小剂量阿司匹林治疗(50mg/d),观察时间为3年.结果药物干预组再发脑卒中的发生率较随访观察组明显减低(13.33%比28.81%,P＜0.05),与对照组(12.86%)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论阿卡波糖可以降低缺血性脑卒中合并IGT患者再发脑卒中的风险.**34．对于伴糖尿病的缺血性脑卒中患者，您认为其血糖控制的靶目标值是？A．HbA1c6.5%B．HbA1c6.0%C．HbA1c7.0%**中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期《2010中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》卒中的全程管理之：二级预防第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*收缩压≥140mmHg显著增加卒中患者心脑血管事件风险Neurology.2007;69:2063–2068研究显示收缩压≥140mmHg显著增加卒中、心肌梗死、或血管死亡风险。0.450123450.350.250.150.050缺血性卒中，血管性死亡或心肌梗死比例P=0.0005SBP≥140SBP＜140随机后年限卒中的全程管理之：二级预防第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*荟萃分析：降压治疗显著降低卒中患者血管事件风险Stroke2003,34:2741-2748随机对照研究证据支持使用降压药降低血压可预防卒中或TIA患者血管事件风险。风险降低率%卒中的全程管理之：二级预防第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*《AHA/ASA2011脑卒中/TIA二级预防指南》推荐积极降压预防卒中复发Stroke2011,42:227-276推荐缺血性卒中/TIA发作后超过24小时患者降压治疗来预防卒中复发或心血管事件【推荐等级：1A级】卒中的全程管理之：二级预防第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日*多项指南对于卒中二级预防降压目标的推荐2011美国AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约10/5mmHg可以获益；“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）”认为正常血压水平是120/80mmHg(IIa级推荐；B级证据)中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南2010对于缺血性脑卒中和TIA建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险，可耐受的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达≤130/80mmHg2010年中国高血压防治指南高血压伴卒中的降压目标一般应达到140/90mmHg卒中的全程管理之：二级预防第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日*卒中二级预防降压目标分层管理Andingxu,ettal.AsiaPacificCardiology20113(1):30-32按照卒中类型出血性卒中：140/90mmHg,尽可能达到120/80mmHg缺血性卒中－双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能160mmHg－低血流动力学梗死：不宜过强降压－其他脑梗死：140/90mmHg,尽可能达到130/80mmHg按照年龄65岁以上者，SBP150mmHg按照合并内科疾病合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病均综合考虑多个靶器官保护的风险益处卒中的全程管理之：二级