细菌耐药监测在临床诊断中的作用.pptVIP

?微生物标本阴性检测结果的原因?医生?非感染性、已使用抗菌药物?采样部位、采样时机、标本质量?送检目的（细菌？真菌？非典型病原体？）?护理或护工?保存、运送?采样部位（血）?微生物室?检验手段和技能12阴性检测结果临床意义“阴性”结果分析??01?常规方法（SP、BLAF）仍可能50%阴性，漏检的可能病原菌为：?肺链、流感嗜血、军团菌?病毒、分典型病原体?少见特殊病原体（分支杆菌）呼吸道标本02?专性厌氧菌?苛养菌（淋球菌）脓标本标本培养阴性的应对思路涂片检测：–痰的性状观察：拉丝状（曲霉）–硫磺颗粒（放线菌）–一定要作涂片染色和半定量!!!合格标准只有一个：鳞状上皮细胞＜10，中性粒细胞＞25(E10，W25) 多个显微镜视野的查看 是必需的！！有菌标本质量评价10鳞状上皮细胞/LPF——拒收！弹性纤维，中性粒细胞多，鳞状上皮细胞少，有代表性的好标本标本质量评估－痰涂片可能造成所有的努力功亏一篑测量越准确，结果越错误.pumcf一份不合格的标本实验前的质量控制痰和支气管吸取物培养的评价?不应过渡重视的痰培养结果 ?非发酵菌（铜绿、鲍曼、嗜麦芽） ?念珠菌属 ?凝固酶阴性葡萄球菌革兰染色、培养结果、临床治疗反应的一致性!Case#1痰涂片：G+球菌ICU患者，黄色浓性痰，痰培养大量铜绿假单胞菌Case#2呼吸道标本：几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮，考虑混合厌氧菌感染；报告临床提示：吸入性肺炎的可能！痰涂片阳性，培养阴性！不应忽略的痰培养阴性结果01?鉴定霉菌、分枝杆菌和奴卡菌(常规抗酸和02弱酸染色)、隐球菌等03?TB:连续三天晨痰?病毒检测04?病毒培养05?PCR06?分子学方法检测?免疫学检测07?尿抗原：军团菌、肺链08???基础疾病流行病学史用药史关注患者的病史资料微生物室在进行检测时，应持“主动性”态度，这样更易发现有用的实验室指标！临床送检同样要做到有的放矢?内、外科患者?外科患者手术、引流是主体、药物为辅助?年轻，无基础疾病，急性感染?社区获得性呼吸道感染 ?病毒、肺链、流感嗜血杆菌、非典病原体为主?泌尿系统往往以大肠埃希菌最为常见?年轻，无“基础疾病”，慢性感染?隐匿性免疫功能缺陷所致的机会感染?年轻，重症肺炎?病毒、军团菌、PCP、真菌，罕见病原体关注患者的基础疾病！从患者的流行病学史挖掘“真金”摘自卓超教授case?Pseudallescheriaboydii?Microascales(小囊菌目)污水淹溺是最常见的易感因素两性霉素Ｂ对赛多胞菌天然耐药。尖端赛多孢子菌细菌耐药监测数据分析2013年郑州大学第一附属医院金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性粪肠球菌对抗菌药物的敏感性*SputumgramstainshoingepithelialcellsandGpcinchains*****The“12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults”interventionprogramisthefirst“12Steps”tobelaunchedbecausehospitalpatientsareatespeciallyhighriskforseriousantimicrobial-resistantinfections.Eachyearnearly2millionpatientsintheUnitedStatesgetaninfectioninahospital.Ofthosepatients,about90,000dieasaresultoftheirinfection.Morethan70%ofthebacteriathatcausehospital-acquiredinfectionsareresistanttoatleastoneofthedrugsmostcommonlyusedtotreatthem.Personsinfectedwithantimicrobial-resistantorganismsaremorelikelytohavelongerhospitalstaysandrequ