脑卒中流行病学.ppt

（五）肥胖（超重）?肥胖与卒中的关系不似与冠心病的关系那样明显，但可通过血压因素间接影响脑卒中的发生；体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性；超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压，糖尿病和冠心病的危险性明显增大，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍；由于高血压、糖尿病和冠心病均是脑卒中的危险因素，因此可以认为，肥胖（超重）与脑卒中有间接的联系；日本、印度与大洋洲的研究，包括我国城乡的研究，均显示肥胖并不增加卒中的危险；只有来自非洲的报告谓肥胖是卒中（总体）的危险因素（表4）。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日（六）血脂增高血脂增高是否是脑卒中的危险因素，至今仍不清楚；血脂增高之对脑卒中的危险远不如其对冠心病的危险作用那样明确。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日（七）血小板高凝聚性从理论上讲，血小板高凝聚性促进血栓的形成，会增加脑卒中的危险；目前有关这一因素的研究正在增多，结论将在有了更多的研究结果之后做出。

第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（八）吸烟多数研究亦未能证实吸烟增高脑卒中的危险；特别是长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉硬化而增加卒中的危险；国内21省农村研究中亦显示吸烟与缺血性卒中有关（表4），故可以认为，鼓励戒烟仍应视为减少脑卒中危险的措施之一。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日（九）饮酒?无论一次醉酒或长期酗酒，都会增加出血性脑卒中，包括蛛网膜下腔出血与脑内出血的危险；对于脑梗塞，各国的研究结果则互相矛盾；我国的研究亦未得出明确的结论；第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中流行病学第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日概???况定义：脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularaccident），是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。分科：在世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的流行病学特征人群的代表性：疾病诊断的可靠性：由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。目前，尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异，表1为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日表1?脑血管病分类编码（TCD第九版）类编码???????疾病名称??????430?????蛛网膜下腔出血431?????脑内出血432?????其他（未指明）颅内出血434?????脑动脉闭塞434.0???脑血栓形成434.1???脑栓塞434.9??（未指明的）脑梗塞435?????暂时性脑缺血发作436?????急性难定的脑血管病437?????其他脑血管病438?????脑血管病后遗影响

其中430～434及436均属于脑卒中，在流行病学研究中434中所含三项由于难以区分，统称为脑梗塞（CerebralInfarction）。暂时性脑缺血发作（435，TIA）临床上有时被称为“小中风”，属于急性脑血管病的一种，但由于局灶性神经功能障碍在24小时内消失，不列入脑卒中。为了统一标准，提高诊断的可靠性和资料的可比性，国际上建议对脑卒中诊断分成：

①可能：即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；

②肯定：即除临床症状外，还有CT诊断或尸检证明。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日自然史疾病的自然史包括：起病情况；临床表现；发展过程；复发；存活时间；转归；这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复发问题，因为这些是流性病学研究的内容。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日（一）存活时间???脑卒中发病后第一天三周内三周后5年存活率约有10％～20％患者死亡；约有1/4～1/3患者死亡；死亡速率减慢；约为15％～40％。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日