消渴针灸推拿治疗针灸推拿学.pptx

消渴

【辨证要点】【治疗】

消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特性的病证。本病重要由禀赋局限性、饮食不节、情志不调和劳欲过度所致，其病机特点是以阴津虚为本、燥热盛为标，两者互为因果，阴愈虚而燥热愈盛，燥热愈盛则阴津愈虚。

内外原因渐致脏腑功能的衰减与失调，终致肾阴局限性，肺胃津伤，燥热内盛而发为消渴。病变脏腑重要在肺、胃、肾，又以肾为关键。临床上根据患者的症状不一样，病变轻重程度不一样，可分为上、中、下三消。

西医学的糖尿病属本病的范围。尿崩症因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，亦可参照治疗。

【辨证要点】

临床重要根据多饮、多食、多尿的轻重及病程、全身兼症等进行辨证。1.主症多饮、多尿、多食、形体消瘦，或尿有甜味。

2.辨兼症兼烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为肺热津伤（上消）；兼多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干结，苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛（中消）；兼尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，舌红苔少，脉细数为肾阴亏虚（下消）；兼腰膝酸软，畏寒怕冷，小便频数，混浊如膏，面容憔悴，舌淡苔白而干，脉沉细无力为阴阳两虚，见于下消。

【治疗】

1.针灸治疗治法：清热润燥，养阴生津。以对应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主。主穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、太溪、三阴交。

配穴：上消口渴多饮加太渊、少府；中消多饥加内庭、地机；下消多尿口干加复溜、太冲；阴阳两虚加关元、命门。视物模糊配睛明、光明；皮肤瘙痒配曲池、血海。

操作：主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。方义：胰俞为奇穴，是治疗本病的经验效穴；肺俞培补肺阴；脾俞健脾而增进津液的化生；肾俞、太溪滋补肾阴；三阴交滋补肝肾，清虚热。

2.推拿治疗治法：清热润燥，养阴生津。以背俞穴及足少阴、足太阴经穴位为主。取穴：肺俞、脾俞、胰俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里等。手法：按揉法、擦法、掐法、振法等。

操作：患者取俯卧位，术者以拇指按揉法于肺俞、脾俞、胰俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞施术，各穴操作0.5分钟；以全掌擦法施术于背部膀胱经、督脉，以透热为度。

患者取仰卧位，术者于三阴交、足三里穴施以拇指按揉法，各穴0.5分钟。上消口渴多饮者加拇指按揉太渊、少府穴各0.5分钟；中消多饥者加拇指掐揉内庭、地机穴各0.5分钟；下消多尿口干者加拇指按揉复溜、太冲穴各0.5分钟；阴阳两虚者加拇指按揉关元、命门穴各0.5分钟；全掌振腹3～5分钟。

3.其他治疗（1）耳针法选胰、胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次取3～4穴，用毫针轻刺激，或用埋针法或压丸法。

（2）穴位注射法选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞，或对应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪等。每次取2～4穴，以当归注射液，或黄芪注射液，或等渗盐水，或小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴注射药液0.5～2mL。

思索题现代研究表明，针刺有一定的降血糖作用，在治疗糖尿病并发症方面疗效明显。目前临床上针灸常用于治疗糖尿病的哪些并发症？其取穴及操作措施是什么？

①周围神经病变，治疗原则：健脾益肾、益气养血、通经活络；取穴：多取足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、太溪、曲池、合谷、外关、夹脊穴、肾俞、关元俞、关元等；操作措施：针灸并用，补法或平补平泻。

②胃轻瘫，治疗原则：健脾益气；取穴：多取足三里、三阴交、中脘、气海、关元、内关、脾俞、胃俞等；操作措施：针灸并用，针刺补法，俞募穴针后加灸或加拔火罐。

③脑血管病变，中经络治疗原则：调神通脑、行气活血；取穴：水沟、百会、内关、极泉、尺泽、委中、足三里、三阴交；操作措施：针刺为主，百会、内关用捻转泻法，水沟用雀啄法以眼球湿润为度，三阴交、足三里用提插补法，极泉用提插泻法以患者上肢有麻胀和抽动感为度，尺泽、委中用提插泻法使肢体有抽动感。

中脏腑治疗原则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法，脱证兼回阳固脱，重用灸法；取穴：水沟、素髎、百会等；操作措施：内关用捻转泻法，水沟、素髎、百会用雀啄法以患者面部表情出现反应为度，闭证加刺太冲、合谷用泻法，强刺激，脱证加灸关元、气海用大艾炷灸法，加神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

④周围性面瘫，治疗原则：活血通络、濡养筋脉；取穴：多取颊车、地仓、下关、迎香、风池、丝竹空、水沟、承浆、合谷、列缺、足三里、听会、翳风等；操作措施：在急性期面部穴位以轻刺激、浅刺为主，肢体远端穴位行泻法；恢复期合谷行平补平泻，足三里行补法，可加用灸法。

⑤神经源性膀胱，治疗原则：调理膀胱、补气固本；取穴：多取关元、中极、气海、肾俞、三焦俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉等；操作措施：针刺中极、关元时针尖朝向会阴部，关元多用灸法，其他穴位常规针刺。

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