胎儿生长受限指南和共识课件.ppt

胎儿生长受限最新指南和共识1

2025/3/112

2025/3/113胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还也许带来远期的不良结局，包括小朋友期的认知障碍及成人期疾病（如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、卒中等）的发生风险增长。因此，科学地防止FGR，对FGR进行初期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。

4本共识参照学术组织的FGR指南及最新证据ACOG美国妇产科医师协会RCOG英国皇家妇产科医师协会SOGC加拿大妇产科医师协会最新的基于临床研究的循证医学证据临床循证证据等级（Ⅲ级及以上）国外指南予以A或B类推荐的处理措施对于C类推荐的，采用德尔菲法，通过3轮专家意见征询。德尔菲法（Delphitechnique）称专家意见法，是一种综合多名专家经验与判断的措施，

临床关注问题2025/3/115

概念胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)是指受母体、胎儿、胎盘等病理原因影响，胎儿生长未到达其应有的遗传潜能，多体现为胎儿超声估测体重或腹围低于对应胎龄第10百分位（推荐等级：专家共识）超声EFW或腹围低于对应胎龄第3百分位如下，或伴有血流异常的胎儿，可定义为严重FGR不不小于胎龄（smallforgestationalage，SGA）：并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。SGA胎儿还包括了部分健康小样儿。6

2025/3/117无论EFW（胎儿体重）或腹围测量值，均受胎儿性别及孕妇产次、父母种族、身高、体重、年龄等多种原因影响，目前建立并已刊登的用于评估胎儿大小的生长曲线。

8由于克制生长的原因在妊娠初期致胎儿内部异常或遗传原因引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但不不小于该孕龄的正常值,重要病由于先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,后来常有脑神经发育障碍内因性匀称型外因性不均称型孕晚期胎儿发育受有害原因的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低外因性均称型由外因致病原因如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育缓慢分类FGR的病因学调查

9由于克制生长的原因在妊娠初期致胎儿内部异常或遗传原因引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但不不小于该孕龄的正常值,重要病由于先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,后来常有脑神经发育障碍内因性匀称型外因性不均称型孕晚期胎儿发育受有害原因的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低外因性均称型由外因致病原因如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育缓慢分类FGR的病因学调查Althoughtheprimarypathonphysiologicmechanismsunderlyingtheseconditionsaredifferent,theyoften(butnotalways)havethesamefinalcommonpathway:suboptimaluterine–placentalperfusionandfetalnutrition.虽然这些病因导致FGR的机制不一样，但最终共同的途径是子宫-胎盘血流灌注障碍和胎儿营养缺乏。

妊娠并发症：子宫胎盘灌注不良（25-35%）APS、SLE等10-30%妊娠合并症营养不良、病毒感染占FGR病因的5％-10％，以巨细胞病毒、弓形虫和梅毒的感染多见多胎妊娠孕母原因10

妊娠并发症：子宫胎盘灌注不良（25-35%）APS、SLE等10-30%妊娠合并症营养不良多胎妊娠孕母原因11对FGR应当筛查哪些母体有关疾病？【推荐及共识】提议对FGR进行母体原因的评估，包括多种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）对于FGR，提议常规行TORCH筛查，尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查当临床怀疑FGR的病理原因来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。

FGR的胎儿原因：2025/3/1112FGR胎儿合并构造异常或中孕期超声软指标异常（如肠回声增强等