肛门术后并发症及处理.pptVIP

肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。肛肠病术后感染的确定应具备的条件：无感性病变术后，手术创面发生感染。原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。感染01混合感染。02方式以侵袭性感染为主。03肛门部术后感染一般起病缓慢，5－7天症状渐明显。04引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。肛肠术后感染的特点：局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，功能障碍。01、全身中毒症状02实验室检查：wbc↑N↑，大便RT有脓球。03症状体征：切开扩创引流。中药熏洗。对症处理抗生素抑制感染。物理疗法。治疗：防止滥用侵入性诊疗措施。重视基础疾病的治疗。减少手术不良刺激。重视经切口感染的预防。控制感染源。避免降低免疫功能、增强抗感染能力。010203040506术后感染的预防措施提倡合理的外科操作原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。m肛管疾病术后常见并发症术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全.可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。原因尿潴留AUR01手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。02术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.03心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留04年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。05静脉输液症状与体征；呈滴状排尿或不能排出。下腹涨痛。膀胱膨隆处理；排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理：多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。局部热敷，按摩、开塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛）导尿处理。穴位针刺及注射新斯的明药物出血原发性出血多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。继发性出血术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.药物因素;如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。某些全身性疾病壹贰1即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。2继发性出血：是在术后3－14天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。症状体征出血流向部位：1、向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。2、向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。处理与治疗：少量出血：注意观察，可不予处理。多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。立即在局麻或骶麻下，清除肠腔