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2021
β内酰胺类抗菌药物皮肤
试验指导原则
中山大学附属南昌医院心内一科
陈晖
●01.皮肤试验及其诊断价值
●02.皮试适应证
●03.皮试操作基本原则与结果判读
●04.过敏史的甄别与严重过敏反应的救治
●05.改进皮试实践的策略和措施
PARTONE皮肤试验及其诊断价值
皮肤试验包括点刺试验和皮内试验，目前国
内抗菌药物皮肤试验常规采用皮内试验。以
下提到的皮肤试验均指皮内试验，简称皮试。
药物过敏反应与皮试的预测作用
药物过敏反应根据免疫机制的不同分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV四型。
I型Ⅱ型
I型为IgE介导的速发型过敏反应，通Ⅱ型为抗体介导的溶靶细胞过
常在给药后数分钟到1小时之内发生，程，例如药物诱发的血小板减
典型临床表现为荨麻疹、血管神经性少性紫癜。
水肿、支气管痉挛、过敏性休克等
Ⅲ型IV型
Ⅲ型为免疫复合物介导，例如IV型为T细胞介导，例如药物接触性皮
血清病、药物相关性血管炎等。炎、固定性药疹、Stevens/Johnson综
合征、中毒性表皮坏死松解症等。
Ⅱ、Ⅲ、IV型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。
药物过敏反应与皮试的预测作用
β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的
通过检测患者体内是否有针对该类药物
及其代谢、降解产物的特异性lgE抗体
(specificIgE,slgE),预测发生I型
(速发型)过敏反应的可能性，降低发
生过敏性休克等严重过敏反应风险。预
测Ⅱ、Ⅲ、IV型过敏反应不是皮试的目
的，皮试也无法检测药品中是否含有杂
质成分。
青霉素皮试
青霉素本身的分子量小，为半抗原，其代谢、降解产物与蛋白质或多肽结合形成可引发过敏反
应的完全抗原。
主要抗原决定簇
青霉素的β内酰胺环开环形
成的青霉噻唑基，占其分
解产物大多数
青霉噻唑酰多聚赖氨酸(penicilloyl-poly-lysine,PPL)
次要抗原决定簇
青霉酸、青霉噻唑酸、脱羧
青霉噻唑酸、青霉烯酸、青
霉胺等。这些分解产物量少
青霉酸、脱羧青霉噻唑酸等次要抗原决定簇混合物(minordeterminant
mixture,MDM),青霉素G本身亦可归为次要抗原决定簇，半合成青霉
素侧链结构也可成为抗原决定簇
青霉素皮试
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。
阴性对照
(生理盐水)研究表明，通过完
及阳性对照整、规范的皮试诊
(组胺)
断方法，青霉素皮
MDM
青霉
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