义诊医疗机构签订的医疗合作协议书.doc

义诊医疗机构医疗合作协议书

甲方（主办单位）：

名称：__________________

统一社会信用代码：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（义诊医疗机构）：

名称：__________________

统一社会信用代码：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

丙方（协作单位）：

名称：__________________

统一社会信用代码：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于：

1.甲方作为公益性医疗服务活动的发起单位，致力于提升公众健康水平。

2.乙方作为具有合法资质的医疗机构，具备专业医疗技术和人员。

3.丙方作为活动场地设备提供方，负责活动现场支持。

4.三方拟联合开展公益性义诊活动，现依据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医师法》等法律法规，经平等协商达成如下协议：

一、合作内容与形式

1.活动名称：____________________（需符合医疗机构命名规范）

2.活动时间：______年____月____日至______年____月____日

3.活动地点：__________________（需符合医疗执业场所要求）

4.服务内容：

基础健康检查（血压、血糖等）

专科疾病筛查（内科外科妇科等）

健康咨询与宣教

必要的初步诊疗建议

5.合作形式：甲方统筹协调，乙方提供医疗技术支持，丙方提供场地及后勤保障。

二、各方权利与义务

（一）甲方权利义务

1.负责活动的整体策划与组织协调。

2.办理活动备案手续，确保符合卫生行政部门规定。

3.负责活动宣传推广，包括但不限于：

制作宣传物料（需经乙方审核）

通过官方渠道发布活动信息

4.配备活动管理人员，负责现场秩序维护。

5.承担活动预算内的宣传费用、场地租赁费用。

（二）乙方权利义务

1.选派具备合法资质的医务人员参与义诊。

医师需具有《医师资格证书》和《医师执业证书》

护士需具有《护士执业证书》

2.提供符合诊疗规范的医疗服务。

3.负责义诊所需药品、器械的采购与管理。

药品需符合国家药品管理规定

医疗器械需具有合法资质证明

4.建立医疗文书管理制度，完整记录诊疗过程。

5.承担义诊活动中医疗相关的专业责任。

（三）丙方权利义务

1.提供符合医疗执业标准的活动场地。

面积不少于____平方米，分区设置候诊区、诊疗区、宣教区

配备必要的水电、通风、消毒设施

2.提供活动所需桌椅、照明、音响等设备。

3.负责活动期间的安全保卫工作。

4.配合甲方完成活动现场布置。

三、医疗质量管理

1.诊疗规范：乙方需严格遵守《临床诊疗指南》《医疗技术操作规范》。

2.病历管理：

(1)使用规范的门诊病历记录

(2)患者信息需严格保密

(3)病历保存期限不少于15年

3.感染控制：

(1)执行《医院感染管理办法》

(2)配备必要的消毒设施和防护用品

4.药品管理：

(1)建立药品进货查验记录制度

(2)特殊管理药品（毒麻精放）不得在义诊中使用

(3)过期药品需按规定销毁

四、风险防控与责任承担

1.医疗风险告知：

(1)乙方需在诊疗前向患者说明诊疗内容及风险

(2)签署书面知情同意书（特殊检查治疗时）

2.意外事件处理：

(1)设立紧急医疗处置预案

(2)配备必要的急救药品和设备

(3)建立与就近医疗机构的转诊通道

3.责任划分：

(1)因乙方过失造成的医疗损害，由乙方承担赔偿责任。

(2)因丙方设施缺陷导致的损害，由丙方承担赔偿责任。

(3)因不可抗力或患者自身原因导致的损害，各方互不承担责任。

五、费用与财务管理

1.预算编制：甲方需在活动前15日向乙方、丙方提交详细预算。

2.费用分担：

(1)宣传费用：甲方承担____%，乙方承担____%

(2)药品器械费用：乙方承担

(3)场地费用：丙方承担

3.捐赠管理：

(1)接受社会捐赠需三方共同协商。

(2)捐赠物资需登记造册，用途公开透明。

4.财务审计：活动结束后30日内由第三方机构进行审计。

六、知识产权与保密

1.品牌使用：

(1)甲方可使用乙方名称进行活动宣传

(2)乙方不得擅自使用甲方品牌进行商业活动

2.成果归属：

(1)活动中形成的学术成果归乙方所有

(2)统计数据共享需经三方同意

3.保密义务：