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胰岛细胞瘤专题知识讲座

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学检查方法超声检查X线检查技术腹平片钙化、结石仰卧位、侧卧水平位上消化道造影：低张的重要性ERCPPTC

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学检查方法CT平扫、增强、薄层CTAMRI脂肪抑制技术MRCP血管造影

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学胰腺解剖胰头十二指肠IVC、门静脉（SMV）、总胆管胰体肠系膜动脉（SMA）、脾静脉（SpV）、腹腔神经丛胰尾

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学胰腺血供无固有动脉胰十二指肠上、下动脉，SMA胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉）胰大动脉，胰尾动脉（fromSpA）经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学一些常用的测量值胰腺大小10~15cm;3~4cm;1.5~2.5cm胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径)胰管主胰管：体部超过3mm

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学胰岛细胞瘤临床和病理胰岛细胞瘤按分泌激素与否分为功能性和非功能性两种,两者各占胰岛细胞瘤的85%和15%。患者表现包括①反复发作性低血糖症,即Whipple三联症----空腹和运动促使低血糖症发作(其他诱发因素有饥饿、劳累、精神刺激、月经来潮和发热等);发作时血糖2.8mmol/L,供糖后低血糖症状迅速缓解。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学②交感神经兴奋性表现,如交感神经和肾上腺髓质对低血糖代偿反应，如心慌、出汗、手抖、四肢乏力等。③脑功能障碍。患者的上述临床表现易被误诊为癫痫、癔症或眩晕症,应注意加以区别。空腹血浆胰岛素及胰岛素释放指数等指标是实验室最常用的诊断指标。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学由于功能性肿瘤释放激素,症状出现早且明显,因而功能性胰岛细胞瘤多较早发现,因此发现时肿瘤较小。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学影像学定位诊断影像学检查的目的主要是确切定位肿瘤以及早准确手术治疗。文献报道90%的功能性胰岛细胞瘤直径常≤2cm。功能性胰岛细胞瘤可发生于胰腺任何部位,约80%发生在胰体、尾部;特别是胰岛素瘤以胰尾和胰体多见。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学CT影像表现1.功能性胰岛细胞瘤1)多数肿瘤较小，90%直径＜2cm,胰腺轮廓多无改变，CT平扫如正常胰腺，无明显密度差异,较难以发现。部分肿瘤可出现边缘环形强化,肿瘤边界清楚,有时可突出胰腺边缘,少数较大的肿瘤表现为局部肿块。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学2)绝大多数胰岛细胞瘤为富血供肿瘤，增强扫描动脉期呈强化结节或块影，较周围正常胰腺组织CT值高出10～30HU，有时甚至超过50HU。胰腺期和门脉期扫描肿瘤可持续强化或变为等密度。可见,动脉期薄层扫描的检测相当重要。3)原发功能性胰岛细胞瘤钙化机率较小，出现钙化及侵犯腹膜后结构往往提示有恶性可能。

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枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学女，39岁发作性心悸，出冷汗，乏力一年

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学【临床资料】患者女性，33岁，上腹痛20d入院，平时无高血压史，血糖正常。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学2.无功能性胰岛细胞瘤1)肿瘤多位于胰体、尾部。2)肿块较大，直径多在3cm以上，平均为10cm，平扫密度低于或等于正常胰腺组织。3)20%病例出现瘤内结节状钙化。4)增强扫描病灶有强化，,其虽为富血供的肿瘤,但伴坏死、囊变时则表现为不均匀或环形强化。5)恶性病变可见胰周淋巴结肿大，以及肝转移等。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学MR影像表现检查时应采用抑脂技术和动态增强,胰岛细胞瘤在由动脉期、胰腺期和门静脉期-延迟期动态强化过程动态增强早期肿瘤强化明显,高于胰腺实质(此可与胰腺癌作鉴别)。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学常规SE序列扫描由于瘤体小,与正常胰腺组织信号差异不大,肿瘤显示率低。采用T1W抑脂序列,正常胰腺组织由于含有丰富的水样蛋白而呈高信号,而肿瘤组织则无水样蛋白而呈低信号,使二者信号差异增大。T1WI加脂肪抑制肿瘤均为低信号,T2WI为稍高信号,边界清楚,与周围胰腺分界清楚。

枣庄市立医院MR室：胰岛细胞瘤影像学动态增强抑脂扰相梯度回波序列(FSPGR序列)成像速度快,图像清晰,组织对比度好,可显示肿瘤的时间强度变化,反映PET富血管性肿瘤的特点。MR的优势在于其可多序列显示肿瘤信号强度变化,尤其是T1W抑脂序列能发现那些CT