肿瘤化学治疗及其进展.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日1998年WHO将化疗的效果分为四级，如下表：肿瘤化疗的疗效水平第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日化疗的疗效水平一、可能根治的肿瘤生殖细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤急淋急粒毛细胞白血病淋巴癌第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、辅助化疗可提高治愈率大肠癌乳腺癌卵巢癌骨肉瘤Ewing肉瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤软组织肉瘤肾母细胞瘤第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效SCLC和NSCLC卵巢癌CLL和CML肛门癌膀胱癌子宫肉膜癌前列腺癌Kaposi肉瘤（非HIV引起）成人软组织肉瘤结肠癌子宫颈癌头颈部癌食管癌胃癌第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、其他无效的肿瘤和HIV相关的CNS淋巴瘤肝癌黑色素瘤肾癌胰腺癌甲状腺癌CNS恶性肿瘤第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日肿瘤内科治疗的策略患病变诊初期，应用现有手段，尽可能打击和消灭肿瘤，但同时注意保护机体正气。肿瘤负荷大大减低后，重点是恢复骨髓和免疫功能。亦须同时抗肿瘤治疗。转入以抗肿瘤为重点，尽可能清扫残存肿瘤。长期扶正治疗。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物的分类与作用机制一、干扰核酸合成的药物分别在不同环节阻止DNA合成，抑制细胞有丝分裂，属抗代谢类药物。MTX、5-Fu、6-MP、Ara-c等。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日1．影响微管蛋白装配VCR、VP-16、紫杉类等2、干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱3、影响氨基酸供应L-ASP二、干扰蛋白质合成的药物第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日烷化剂：HN2、CTX、PBZ等破坏DNA的金属化合物：DDP破坏DNA的抗生素：MMC、BLMDNA嵌入剂：ADM、E-ADM、ACD、MTZ等三、直接与DNA结合，影响其结构与功能第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、改变机体激素平衡而抑制肿瘤抗雌激素，抗雄激素，肾上腺皮质激素第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日肿瘤内科治疗的原则一、综合治疗二、细胞增殖动力学细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物；浓度（C）与时间（T）的关系。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日开始治疗时：肿瘤细胞1010~1012（约10-1000g）治疗减少2-3个对数级：肿瘤细胞109~1010（1-10g）CR继续治疗减少2-3个对数级：肿瘤细胞107-108（1g）免疫治疗：消灭残存106细胞成为可能。如果肿瘤细胞1010时，从目前来看将全身所有免疫活性细胞都调动起来也不可能将之消灭。1、数量概念第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日在最大耐受量下间断大剂量给药，毒性较小，一般不用小剂量每日或隔日给药。周期特异性药物可小剂量给药。2、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、治疗周期长短的设计参加细胞增殖时间考虑。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日4、联合治疗多联合3-4个药，周期特异性与非特异性均要考虑。VCR能将细胞阻滞在M期：以用药后6-8小时最显著故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日5、给药途径和治疗时限易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗。多数肿瘤治疗给予6-8周期为宜。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日剂量强度（doseintensityDI）：在一定时间内抗肿瘤药物的剂量。敏感