2025年药店常见病症的诊断与治疗用药冠心病的诊断与用药 .pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

冠心病心绞痛的诊断与用药

第一部分：医学知识

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧

而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性心脏病一起统称冠心病。（CHD）

病因

1血脂异常（减低可使病灶减轻/消失。）6缺乏体力活动

2高血压7年龄

3糖尿病（因血液粘度增高）8性别（男性为女性的2倍）

4吸烟9嗜酒

5遗传10其他（肥胖、A型性格、Vc缺乏、凝血因子

增高、高纤维蛋白原血症）

分型

1无症状性心肌缺血型患者无明显症状。

2心绞痛型为一过性心肌供血不足引起，有发作后胸骨疼痛。

3心肌梗死型由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

4缺血性心肌病型表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。

5猝死型为缺血心肌局部发生电解质紊乱，引起严重室性心律失常致。

心绞痛

心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸闷或胸痛。常见的原因是由于冠状动

脉粥样硬化。

临床表现

1、典型发作型心绞痛

（1）诱因：常见于体力劳累，情绪激动，受寒，饱食，吸烟后。

（2）疼痛性质与部位：疼痛性质因人而异，多为胸骨后压榨性闷痛或绞痛，可放射至左肩、

左上肢、颈或背部。

（3）持续时间及缓解方式：一般1~5分钟，偶可持续15分钟，经休息或含服硝酸甘油后可

缓解。

2、非典型的心绞痛

（1）诱因：劳动强度与发作可无严格关系，如重劳动时不发作而轻劳动时发作活动后诱发心

绞痛而继续活动反而减轻。

（2）疼痛性质：表现为钝痛、烧灼痛或胸骨后不适胸闷，少数人发作时仅表现发作性呼吸困

难。

（3）部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或作胸前。

3、体征

发作时面色苍白，表情焦虑，血压上升，心率加快。

诊断

1、辅助检查

（1）静息心电图：心绞痛发作时出现一过性ST段下降伴T波变化。有时仅见T波变化。

（2）动态心电图：通过动态比较有助于估计病情轻重与预后。

2、典型发作的心绞痛，主要根据发作与劳动关系及休息的关系，含硝酸甘油后能缓解，或配

合心电图检查可诊断。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

治疗原则

1、一般治疗

注意精神和体力休息，给氧，降低血脂，避免紧张，劳累，戒除烟酒等。

2、药物治疗

（1）发作时期治疗：1）立即停止活动；2）舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg，或服复方丹参滴

丸，或亚硝酸异戊酯0.2ml，吸入作用更快。

（2）必要时给氧。

（3）缓解期治疗：

β-受体阻滞剂：即洛尔类：代表药物：美托洛尔（美多心安、倍他乐克）普奈洛尔（心得安）

卡维地洛（达利全）其主要是：减慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血区供血，改善心肌代谢，

抑制血小板聚集，增加血中的游离氧。