脱机医生护士的共同努力.ppt

拔管失败的原因上呼吸道梗阻——最常见，拔管前难以判断气道保护能力差——咳嗽力量弱、气道分泌物清除能力不足拔管后，机械通气导致的胸腔内正压去除——左室后负荷升高，左心衰第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日拔管后的气道梗阻定义——拔管后出现高调的吸气相哮鸣音，需要机械通气纠正，通常伴有呼吸窘迫特点——发生率：12%(13/112)——发生时间中位数：3.2±3.3小时气囊漏气试验——临界值：130ml或12%——敏感性85%(65–99%)，特异性95%(91–99%)，阳性预测值69%，阴性预测值98%JaberS,ChanquesG,MateckiS,etal.Post-extubationstridorinintensivecareunitpatients:riskfactorsevaluationandimportanceofthecuff-leaktest.IntensiveCareMed2003;29:69-74第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日拔管失败的后果ThilleAW,HarroisA,SchortgenF,etal.Outcomesofextubationfailureinmedicalintensivecareunitpatients.CritCareMed2011第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日1850s，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。?1923年Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。第二次世界大战期间，逐步建立起创伤单位。1942年开辟烧伤病房。1943年建立休克病房。1945年建立产后恢复室。南丁格尔与ICU第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日??1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、严格掌握撤机的条件和标准——在医生指导下1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制2.氧合状况稳定（PaO2/FiO2≥150mmHg、SaO290%，FiO2≤0.4，PEEP≤8cmH2O）3.血流动力学稳定（HR≤140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或小剂量应用（如多巴胺或多巴酚丁胺用量5ug/Kg/min））4.较强的咳嗽能力5.无高热（T38℃）6.无明显呼吸性酸中毒7.血色素水平≥7-9g/dl8.精神状况良好（觉醒，GCS≥13，无持续镇静药物使用）9.代谢状态稳定脱机护理对策第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、呼吸肌的锻炼

?长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌功能下降。应加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸如缩唇呼吸方法（无创）和膈式或腹式呼吸。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.缩唇呼吸：

方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口形）缓慢呼气４-６秒钟，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，以呼出气流能使距口唇１５-２０cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。患者在运动时或运动后，导致呼吸困难和呼吸急促时均应该缩唇呼吸。第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中禅茶一味道在其中第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概念脱机——是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日意义研究表明，脱机多数被延迟，从而导致病人不必要的痛苦，并增加了并发症的风险。——大约40-50%的机械通气时间被用于脱机过程。——大约6%的病人机械通气时间明显延长。——机械通气期间，自己拔管的病人中，至少有一半是不需要再插管的。BolesJM,BionJ,ConnorsA,etal.Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ2007;