脐尿管黄色肉芽肿1例.docx

1478中国肿瘤临床2014年第41卷第22期ChinJClinOncol2014,Vol.41,No.22

·病例报告与分析·

脐尿管黄色肉芽肿1例

陈跃东吴准刘菲刘荣福陈斌邢金春

关键词脐尿管黄色肉芽肿诊断治疗临床特征doi:10.3969/j.issn.1000-8179患者女，32岁，反复下腹痛1个月就诊。无发热及体质量下降，亦无下尿路症状。查体：脐下腹壁下触及条索状团块，质地硬，无触痛。血常规、血沉、C反应蛋白、癌胚抗原、尿常规均正常。CT显示：脐尿管区见一囊实性团块影，大小约为5.8cm×3.8cm,实性部分呈渐进性强化，边缘模糊，病灶向前累及前腹壁，局部与膀胱粘连严重伴有膀胱壁广泛增厚。腹膜后未见异常增大的淋巴结影(图1)。膀胱镜检发现：膀胱顶壁见2cm×2cm隆起肿物，基底宽，无蒂，表面凹凸不平。肿物及周边膀胱黏膜组织病理检查，提示慢性黏膜炎，部分上皮轻度异型增生，术前考虑可能为脐尿管癌。行脐尿管肿瘤全部及膀胱部分切除术(包括脐孔、脐尿管、邻近腹膜及粘连处膀胱)。术后病理诊断：皮下组织大量泡沫状组织细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，伴微小脓肿。考虑脐尿管黄色肉芽肿炎，炎症累及横纹肌组织、周围纤维组织及膀胱壁(图2)。免疫组织化学染色：CK7(+),CD68(+),CK20弱(+),Ki-67为2%(+)。患者手术及术后恢复顺利。

A.AxialCTimage;B.SagittalCTimage图1CT显示脐尿管区占位性病变

Figure1CTshowinganirregularcysticsolidmassintheurachus

图2术后病理组织切片(HEx100)

Figure2Microscopicfindingofxanthogranulomatousinflammationofurachusaftersurgery(HE×100)

小结黄色肉芽肿是一种不常见的慢性、非特异性炎性肉芽肿性病变，组织病理特征为镜下见大量黄瘤细胞(泡沫细胞)。在泌尿系统中肾脏是黄色肉芽肿较常见的发生部位，而发生在脐尿管者罕见。黄色肉芽肿性病变的发病原因与慢性炎症有关，在黄色肉芽肿性肾炎及膀胱炎中均报道有细菌感染1-2,且发现多数黄色肉芽肿性膀胱炎患者伴有脐尿管病变。Fornari等3报道20例黄色肉芽肿性膀胱炎患者中，15例患者伴有脐尿管囊肿和憩室。脐尿管囊肿和憩室为致病菌的生存提供环境，长期的慢性炎症致局部组织破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色瘤细胞可能是其主要发病机制。

本例患者主要表现为下腹痛及可触及条状肿块，CT表现为囊实性软组织影，密度不均匀，有钙化点，这些表现缺乏特征性，很难与脐尿管癌相鉴别。脐尿管黄色肉芽肿的保守治疗一般无效，与恶性肿瘤在影像学上检查无明显特异性区别，术前确诊困难，需病理检查才能获得最终诊断，手术既是治疗也是诊断手段4。首选的手术方式为脐尿管切除术，同时将浸润组织一并切除。因部分肉芽肿性病灶内含致病菌，病灶应尽可能切除干净，以防复发。本例行脐尿管切除术并切除部分浸润的膀胱壁，术后恢复良好，出院随访至今已半年无复发。

参考文献

1LiL,ParwaniAV.XanthogranulomatouspyelonephritisJ].ArchPatholLabMed,2011,135(5):671-674.

2TaiHL,ChenCC,YehKT.Xanthogranulomatouscystitisassociatedwithanacrobicbacterialinfection[J].JUrol,1999,162(3Pt1):795-796

3FornariA,DambrosM,TelokenC,etal.Acaseofxanthogranulo-matouscystitis[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,2007,18(10):1233-1235.

4KuoTL,ChengC.Xanthogranulomatousinflammationofurachusmimickingurachalcarcinoma[J].Urolo