颅脑损伤病人的护理查房.ppt

关于颅脑损伤病人的护理查房第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日脑疝形成的原因概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日引起脑疝的常见病因1.颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿4.颅内寄生虫病，慢性肉芽肿5.医源性因素第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日病理五大病理改变：1.脑组织移位2.同侧动眼神经、大脑脚受压3.CSF循环障碍4.对侧大脑脚受压5.脑干缺血、出血坏死第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日病例资料患者,杨学义，男性，42岁，因“头部外伤后神志不清一小时”于2014年2月14日急诊入院。行“血肿清除术·双侧开颅去骨瓣减压术”手术顺利，16日行气管切开术。手术顺利，23日出现喘息性呼吸困难，血氧饱和度较低，最低为70%，进一步治疗。。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日病例资料入室时神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均消失，体温38度，心率132次/分，呼吸36次/分，血压147/69mmHg,第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断双侧颞叶钩回疝右额颞叶脑挫裂伤右额颞顶叶硬膜下血肿左侧颞部硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血肺部感染呼吸衰竭颅底骨折右侧颧弓骨折左侧颞顶骨骨折软组织挫伤脑积水分流术后第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗肺部感染祛痰，加强气道管理平喘，抑酸护胃保护重要脏器功能营养脑神经，促醒营养支持第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日主要护理问题清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排出有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关营养失调，低于身体需要量：与进食少有关潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）潜在并发症：便秘自理缺陷：与意识障碍有关第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理措施1，清理呼吸道无效:痰液无法自主排出（1）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅（2）加强翻身拍背(3)加强雾化湿化祛除痰液（4）按需吸痰2，皮肤完整性受损（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理措施3，营养失调，低于机体需要量(1):监测患者电解质结果(2)：合理饮食(3)：遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充能量第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理措施4，潜在并发症：感染（1):定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温（2）保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理（3）加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次(4)体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，尿培养及血培养，以辅助用药第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理措施5，颅内压增高（1）抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿（2）密切观察及记录病人的意识，瞳孔，生命体征的变化（3）观察有无脑脊液漏，呕吐，呕吐物的性质，注意最近一次CT的扫描结果第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高的处理（八）辅助过度换气排出CO2，降低脑血流量（九）抗生素治疗（十）症状治疗头痛→镇痛剂（禁用吗非、度冷丁）癫痫→抗癫痫药第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理措施6.潜在并发症：便秘（1）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次