肺结核艾滋病的控制.ppt

2007年安徽省在16县调查结果表1低流行区与较高流行区结核病人HIV检测结果比较类别人口数（万）登记HIV感染率（‰）期间登记结核病人数HIV检测结核病例数HIV阳性数HIV阳性率（‰）较高流行区8600.4071592154285.2低流行区6700.0171446119600合计15300.2363038273882.9第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日安徽省在16县调查结果表22738结核病人HIV检测结果年龄分布年龄组（岁）例数（%）HIV(+)数阳性率（‰）1-15170015～3160025～279414.335～36638.245～36912.755～5780065～81300合计273882.9第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日（耐结核药）TB/HIV双重感染者极易发生耐药。美国许多研究结果显示:HIV/AIDS患者对一线抗结核药的耐药率明显高于HIV阴性者，远高于HIV检测情况不明者，而且发生MDR-TB的危险性也比HIV阴性者明显增高，前者高达19%，后者仅6%（2007-2008中国肺结核病患者中耐多药率为8.32%）。故不论是单耐或耐多药都与HIV感染有着一定关系。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日引起耐药原因有:①AIDS患者胃肠道病变，药物吸收不良;②AIDS晚期免疫功能的抑制，体内MTB持续活跃繁殖;③依从性差，治疗不规则。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日（痰菌阳性率）痰结核菌检查阳性率低。HIV/AIDS并发肺结核的分支杆菌检查阳性率低，可能与肺部病变很少发生组织破坏，少有空洞形成有关;也可能与被吞噬于巨细胞内的结核杆菌抗酸性减弱或消失，致使常规抗酸染色不易检出有关。但对痰、组织液或分泌物培养、组织病理检查可提高诊断阳性率。HIV/AIDS中，涂阳结核病检出率低于涂阴结核病检出率，阳性检出率为0.76%,阴性检出率为1.8%，涂片阳性占TB/HIV双重感染病例的30%。也有报道痰涂片抗酸杆菌阳性占40.3％。第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日（CD4与结核病发病）HIV/AIDS结核病的发病概率，随病人CD4细胞数的降低，而逐渐增加。郑献民研究报道：当CD4在300-400/mm3之间时，艾滋病合并结核的发生率为8.20%，以肺外结核为主。当CD4在200-300/mm3时，发生率为14.75%。当CD4为100-200/mm3时，血性播散型肺结核、结脑同时出现，结核病的发生率为22.95%;当CD+4100/mm3时，血播性和结脑的比率明显上升。当CD450/mm3时，机体免疫功能处于崩溃状态，各类型的结核均可出现，血性播散型肺结核及结脑是最易发生和最常见的机会性感染。第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日（PPD试验阳性率）PPD试验阳性率低。根据我国HIV／AIDS诊断标准及处理原则，CD4细胞计数可反映HIV病毒对人体的免疫系统的破坏程度，当CD4细胞计数500、CD4／CD8比值1时，表示免疫系统尚未被破坏或少许损坏。当CD4细胞计数在200—499时，表示免疫系统中度损坏。当下降到200以下时，表示免疫系统有严重损坏，可判定人类免疫缺陷病毒感染者(HIV+)已发展成为艾滋病病人。第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于肺结核艾滋病的控制第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日2007年全球艾滋病状况*全球有3320多万人感染艾滋病病毒。成年人约为3080万，15岁以下的约为250万撒哈拉以南非洲地区依然是受影响最严重的地区，艾滋病病毒感染者人数达2250万，占全球总感染人数的68%。2007年全球新感染艾滋病病毒人数约为250万，相当于感染者每天增加6800多人。2007年死于艾滋病的人数达210万，相当于每天5700多人死于艾滋病。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日我国艾滋病流行形势截至2009年4月底，历年累计报告HIV/AIDS290880例，平均每月新报告HIV约3800例.疫情前六位:云南、广西、河南、新疆、四川、广东全国感染者估计数70万（55-80万）。传播途径构成比：累计数仍以吸毒为主33.2%；当年数以经性为主51.8（08年）；52%（09年1-4月）。主要感染人群：高危人群、农民、文化低、经济差。*第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日我国艾滋病流行特点艾滋病疫情上升速度有