颈肩痛和腰腿痛病人的护理 (2).ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄损伤第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日分型神经根型颈椎病发病率最高脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现神经根型颈椎病症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日脊髓型颈椎病症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳体征：上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现体征：颈部有压痛，活动受限第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日交感神经型颈椎病症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日处理原则1.非手术疗法1）颌枕带牵引脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2）颈托或颈领限制颈椎过度活动3）推拿按摩脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）理疗改善循环，水肿消退和肌肉松弛5)药物治疗第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日2.手术治疗适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日护理问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关潜在并发症喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染躯体活动障碍与神经根受压、牵引或手术有关第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.保持有效的气体交换1）术前适应性准备前方气管推移的训练2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包3）密切观察生命体征和手术局部情况有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等3.促进病人感觉和运动功能的恢复1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身2）颈部制动：3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况4）加强功能锻炼第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日4.并发症的预防和护理1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动2）雾化吸入3）保持排尿通畅4）基础护理：定时翻身第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日健康教育1.选择高低适当的枕头，经常更换体位2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症

(herniationoflumbarintervertebraldisk)病因椎间盘退行性变基本因素损伤遗传因素妊娠第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日分型据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状1）腰痛：最先及最常见的症状2）坐骨神经痛（sciatica）：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日2.体征1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱变形和活动受限：60﹪病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：4）感觉、肌力和腱反射改变第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日处理原则1.非手术治疗1）卧床休息卧硬板床，2-6周至症状缓解2）骨盆牵引牵引重量为7-15kg3）药物治疗止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛4）物理治疗局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日2.手术治疗1）椎板切除术和髓核摘除术2）椎间盘切除术3）脊柱融合术3.经皮穿刺髓核摘除术第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日护理问题1.疼