生理回馈于骨盆底肌肉运动的应用.pptx

生理回馈于骨盆底肌肉运动的应用

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从凯格尔(Kegel)1948年提出持续密集训练骨盆底肌肉

可改善产后妇女因骨盆松弛所引起的各项问题以来，骨盆底肌肉运动(pelvicfloormuscleexercise)便被应用于治疗轻至中度的尿失禁。虽然凯格尔在报告骨盆底肌肉运动时，便十详尽的报导了运动的分期、各期的训练重点、生理反馈法的使用及居家练习的重要性，临床上常见的指导方法仍以口头指导居多。由于大部份骨盆底松弛的妇女，并无法正确的收缩骨盆底肌肉；因此骨盆底肌肉运动应包含生理反馈的辅助练习。生理反馈可以将不易察觉的生理活动，透过机器或器材，转换成较易被个案理解及判读的讯号。在骨盆底肌肉上常用的生理反馈法共有六种：(1)指诊法；(2)阴道椎体训练法；(3)膀胱压力法；(4)阴道压力法；(5)直肠压力法；及(6)表面肌电图法。每一种方法都有其优缺点，在使用的选择上可用(1)准确性；(2)稳定性；(3)可近性；及(4)临床适用性来加以评估。在临床上有关于生理反馈的成效报告指出：生理反馈法辅助之骨盆底肌肉运动对治疗尿失禁的成效约在60至100%之间；而比较单纯口头指导与生理反馈法辅助之骨盆底肌肉运动成效的研究上，结果十分分岐。由于运动处方各异，用的生理回馈法也不同，因此生理反馈法对骨盆底肌肉训练的效果仍有待更多的研究。;

自从骨盆底运动之父凯格尔在1948年提出持续密集训练骨盆底肌肉

可改善产后妇女因骨盆松弛所引起的各项问题以来，骨盆底肌肉运动便被应用于治疗轻至中度的尿失禁。可惜的是，临床上对此运动的疗效及执行方法仍分歧，因而限制住了骨盆底肌肉运动的推广。其实，凯格尔在提倡骨盆底肌肉道动时，便十分详尽的报导了运动的分期、各期的训练重点、生理反馈法的使用及居家练习的重要性[1]。其中，凯格尔指出大部分骨盆底松弛的妇女，无法正确的收缩骨盆底肌肉；因此凯格尔设计了阴道压力计(perineometer)，来协助妇女学习正确的收缩动作。可惜的是在60及70年代，临床的治疗者可能是因为指导时的方便性，多舍弃了生理反馈辅助的指导方式，而改采口头指导。相较之下，此一阶段所报导的???动成效也不如凯格尔的辉煌。

一直到80年代初期，美国的行为心理学家DrBurgio应用当时新兴的行为疗法(behaviortherapy)于尿失禁的治疗，再藉助生理反馈法教导病患训练骨盆底肌肉、抑制膀胱不稳定的收缩，生理反馈法才慢慢再受到重视。本文目的在简介:(1)生理反馈法缘起及原理；(2)骨盆底肌肉生理反馈法的种类及比较；及(3)生理反馈法治疗尿失禁之临床应用及表面肌电图(surfaceEMG)的判读。最后，笔者提供国内外有关于口头及生理回馈辅助的骨盆底肌肉运动对妇女尿失禁的疗效研究报告,以供参娶考及讨论。;

(instrumentalconditioninglearning)的行为塑造的应用[3]。生理反馈在临床的应用肇始于1960年代，复健科使用肌电图仪帮助病人训练受损的肌肉，协助病人训练受损的神经肌肉功能(neuromuscularfuncrion)[2]而在1970年代初期，DrKimmel在美国提出应用生理反馈法来控制自主神经系统(AutonomicNervousSystem，ANS)的反应。这类型的应用包含了压力治疗，心跳、血压的控制及情绪控制[2]。在此时期，随着脑波图和各项生理仪器快速的发展，大脑-身体连结理论(mind-bodytheory)也受到广泛的重规。这时期的学者主张大脑为身体的主宰，人可以运用大脑的意志力，来控制身体的自主神经系统功能。可惜的是，这种古典制约学习法并无法完全解释人类高等生物的控制机转，有其运用上的不足。因此 ,生理反馈法的功能在接受不停的质疑及挑战之后，便逐渐的采用较适宜解释高等生物学习的操作制约学习理论，且在1979年正式的转变成行为医学(behavioralmedicine)[3]。

不同于传统的制约学习理论主张行为受刺激而控制，行为医学认为人类之所以为高等生物，乃在于人的认知功能。在了解了行为可能导致的后果之后，人们会想办法去消除不当的行为及情绪；学习健康的行为 ,塑造良好的习惯。在此主张之下，生理反馈法被视为行为塑造的工具。生理反馈的刺激不再用来控制行为。而是提供信息，读个体可以判断修正行为。行为习学在尿失禁的治疗应用上，可以区分为两大部分:(l)改变不良的排尿习惯；及(2)学习以骨盆底随意肌群来控制漏尿。虽然两种方法并无绝对的适应症；一般而言，前者常见于频尿及急尿之控制，也就是所谓的膀胱再训练(bladderretraining)，而后者则常用来