糖尿病的慢性并发症课件.pptx

糖尿病的慢性并发症Part7糖尿病肾病变视网膜病变和失明糖尿病神经病变下肢血管病变糖尿病足Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病各种并发症的危害Part7糖尿病并发症(三)

一、糖尿病肾病变是导致肾功能衰竭的常见原因微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展Part7糖尿病并发症(三)

肾脏损害分期Ⅰ期肾小球高滤过，肾脏体积增大Ⅱ期可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常（20μg/min或30mg/天）Ⅲ期早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，UAE20-200μg/min或30-300mg/24小时Ⅳ期临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿Ⅴ期肾衰竭期糖尿病肾病的诊断Part7糖尿病并发症(三)

鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病糖尿病病程较短单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者在短期内肾功能迅速恶化者不伴视网膜病变突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常显著肾小管功能减退者合并明显的异常管型Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病肾病的筛查确诊糖尿病后每年都应做肾脏病变的筛检尿常规尿白蛋白（白蛋白与肌酐比值），如结果异常应3个月内复查血清肌酐浓度，并计算GFRPart7糖尿病并发症(三)

糖尿病肾病的治疗改变生活方式合理控制体重，糖尿病饮食戒烟，适当运动低蛋白饮食低蛋白饮食，肾功能正常者蛋白入量为0.8g/(kg·d)；GFR下降者每日蛋白摄入量≤0.6g/(kg·d)以优质动物蛋白为主，适当补充复方α-酮酸制剂控制血糖优先选择从肾脏排泄较少的降糖药严重肾功能不全患者应采用短效胰岛素Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病肾病的治疗控制血压目标值＜130/80mmHg降压药首选ACEI或ARB纠正血脂紊乱首选ACEI或ARB类药物控制蛋白尿透析治疗和移植GFR降至15～20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗可行肾移植或胰-肾联合移植Part7糖尿病并发症(三)

二、视网膜病变和失明病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常非增殖期（NPDR）轻度非增殖期仅有微动脉瘤中度非增殖期微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现重度非增殖期出现下列任何一个改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期(PDR)出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准Part7糖尿病并发症(三)

正常视网膜眼底表现Part7糖尿病并发症(三)

轻度非增殖期Part7糖尿病并发症(三)

中度非增殖期Part7糖尿病并发症(三)

重度非增殖期Part7糖尿病并发症(三)

增殖期Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病性黄斑水肿分级病变严重程度眼底检查所见无明显糖尿病性黄斑水肿后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出有明显糖尿病性黄斑水肿后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出轻度后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗糖尿病类型首次检查时间随诊时间1型发病3年后每年1次2型确诊时每年1次妊娠前妊娠前或妊娠前3个月早期NPDR中度：每3-12个月NPDR重度：每1-3个月糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议Part7糖尿病并发症(三)

全身指标糖尿病病程血糖（含HbA1c）血脂血压肥胖肾病及用药史眼部指标视力眼压房角眼底随访主要观察指标Part7糖尿病并发症(三)

三.糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病周围神经病变远端对称性多发性神经病变(DSPN)局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经根病变糖尿病自主神经病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统Part7糖尿病并发症(三)

诊断糖尿病远端对称性多发性神经病变糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符以下4项检查中如果任1项异常踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常振动觉异常压力觉异常排除其他病因引起的神经病变Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病远端对称性多发性神经病变

临床实用筛查和诊断流程Part7糖尿病并发症(三)

糖尿病自主神经病变：尚无统一诊断标准糖尿病性心脏自主神经病变检查项目：心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测