脑外伤的临床表现职业教育康复治疗技术专业教学课件.pptx

脑外伤的临床表现院校：安庆医药高等专科学校主讲教师：严奇才职业教育康复治疗技术专业教学资源库

12共性表现特异性表现目录catalogue

脑外伤的临床表现一、共性表现分脑外伤的表现呈多样性与多变性，但其受伤后常见症状与体征仍有一定的共性，具体表现在以下方面：1、意识障碍：绝大多数脑外伤病人有不同程度的即刻出现的意识丧失。依伤情不同，意识障碍的程度可不等，可表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷等。意识障碍程度与脑损伤程度相一致，如昏迷程度深、持续时间长，提示重型脑外伤；反之则提示轻型脑外伤。意识障碍还提示脑损伤的病理类型，如伤后即发昏迷，多为原发性脑损伤所致；清醒后又昏迷，多为继发性脑损伤（如脑水肿、血肿等）所致。

脑外伤的临床表现一、共性表现分2、头痛、呕吐：头皮损伤及颅骨骨折可有伤处局部的疼痛。颅内高压时，头痛常呈持续性胀痛，呕吐常为频繁的、喷射状呕吐。3、生命体征的改变：体温、呼吸、脉搏、血压、心率也可以反应脑损伤的程度。不同类型的脑外伤其生命体征的变化也不一致。如颅内血肿形成时，常出现呼吸深慢、脉压增大、心率减慢、血压升高；脑挫裂伤时，脉搏与呼吸不仅不减慢，反而加快；出现枕骨大孔疝时，早期即可出现呼吸节律紊乱，甚至呼吸骤停；脑干、下丘脑受损，常有中枢性高热。

脑外伤的临床表现一、共性表现分4、眼部征象：眼部症状与体征对伤情判断和预后估计有重要意义，因此应特别注意观察瞳孔大小、光反射和眼球活动、眼底的改变。如一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反射迟钝和消失，而另一侧瞳孔正常，提示脑疝（小脑幕切迹疝）；一旦双侧瞳孔均散大，光反射消失，提示濒危状态。颅内高压时，常伴有视乳头水肿或视神经萎缩。

脑外伤的临床表现一、共性表现分5、神经系统局灶症状与体征：依病变的部位不同可出现单肢瘫、偏瘫或四肢瘫、感觉障碍、失语、共济失调等。如一侧大脑半球损伤时，可出现对侧上肢或下肢或上下肢的中枢性瘫痪，伴感觉障碍；内囊损伤可出现对侧的“三偏”综合症，即偏瘫、偏盲与偏身感觉障碍。

脑外伤的临床表现一、共性表现分6、脑疝：颅内高压进一步发展致各腔室间压力不均，推压部分脑组织向解剖间隙移位，引起脑疝的发生。最常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等。一旦出现脑疝，若不及时全力抢救，很快导致死亡。

脑外伤的临床表现二、特异性表现除上述共性表现外，各型脑外伤可有自己的特点。下面分述临床上主要类型的脑外伤。1．脑震荡脑震荡主要表现为伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后多数患者并有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过。神经系统检查无阳性特征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。一般认为脑震荡是最轻微的一种脑外伤。

脑外伤的临床表现二、特异性表现2．脑挫裂伤脑挫裂伤包括脑挫伤与脑裂伤两部分，但实际上是同一种病变不同程度的表现，往往同时存在，临床上常难以区别，因而将其统称为脑挫裂伤。脑挫裂伤好发于额叶与颞叶，往往合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血，其继发性改变如脑水肿和血肿形成等具有更为重要的临床意义。临床表现主要有不同程度的意识障碍、与损伤部位相关的局灶症状和体征如偏瘫与失语等、颅内压增高的症状与体征等。CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度脑水肿区内可见多发散在的点、片状高密度出血灶，病变广泛则有占位效度。

脑外伤的临床表现二、特异性表现3．弥漫性轴索损伤是一种脑实质的弥漫性损伤。既可单独存在，也可与其他脑损伤并存，临床上并不少见。多因车祸导致头部的加速运动，造成脑白质广泛性轴索损伤。病理特征是伤后出现轴索肿胀和轴索回缩球。其主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶。病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。弥漫性轴索损伤患者伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期。CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显；此外，两侧大脑半球白质内、胼胝体、基底节区和脑干上端背外侧等处还可见到多发性点、片状出血灶。

脑外伤的临床表现二、特异性表现4．原发性脑干损伤临床上相当常见。虽可单独出现，但常与其他部位脑挫裂伤同时存在，多数情况下它是广泛性脑挫裂伤的一个组成部分。主要病理表现是脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血，病理变化如脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤或软化等。MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。

脑外伤的临床表现二、特异性表现原发脑干损伤的主要表现①伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒。②早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致生命中枢衰竭而死亡；常出现眼球活动与瞳孔变化，严重者表现为眼球固定；出现双侧病理