脑血管疾病CerebrovascularDisease课件.pptx

脑血管疾病

CerebrovascularDisease

脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件概述—概念

脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病患病率：719~745.6/10万人发病率：约109.7~217/10万人死亡率：约116~141.8/10万人幸存者：50%~70%遗留严重残疾概述—流行病学

Ⅰ.短暂性脑缺血发作Ⅳ．脑血管性痴呆1.颈内动脉系统Ⅴ．高血压脑病2.椎-基底动脉系统Ⅵ．颅内动脉瘤Ⅱ.脑卒中Ⅶ．颅内血管畸形1.蛛网膜下腔出血Ⅷ．脑动脉炎2.脑出血Ⅸ．其他动脉疾病3.脑梗死Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦Ⅲ.椎-基底动脉供血不足及脑部静脉血栓形成脑血管疾病分类（1995年）

病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他

基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素

诊断与治疗原则脑卒中危险因素高血压、心脏病、糖尿病吸烟和高脂血症颅脑CTMRl/MlRA、DSACSF突然发病局部或全脑损害的症状及体征诊断诊断原则

诊断与治疗原则治疗原则挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量一般治疗措施：维持生命功能防治并发症卒中单元、溶栓、抗血小板聚集、细胞保护、血管内、外科手术和康复治疗

诊断与治疗原则对危险因素早期发现和早期干预减少复发的关键

病因颅脑血管病变颅外血液循环障碍各种栓子诱因

第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解最长不超过24小时不遗留神经功能缺损症状结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶

短暂性脑缺血发作脑卒中的高危因子一次TIA发作后，脑卒中发生率：一月内4％～8％一年内12％～l3％5年内24％～29％TIA频繁发作48小时内缺血性脑卒中发生达50％

病因及发病机制动脉粥样硬化动脉狭窄心脏病血液成分改变血流动力学变化病因

病因及发病机制1．血流动力学改变2．微栓子形成3．其他发病机制症状较刻板发作频度较高每天或每周可数次发作每次发作持续时间多不超过l0分钟症状多变发作频度不高数周或数月发作一次每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时

TIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变

再灌注迅速

短暂性脑缺血发作-临床表现中老年人（50-70），男＞女脑血管病危险因素一般特征(发作性、短暂性、可逆性、反复性)发病突然历时短暂，最长不超过24小时局灶性脑或视网膜功能障碍的症状恢复完全，不留后遗症状反复发作，每次发作表现基本相似症状：取决于受累血管的分布

颈内动脉系统TIA颈内动脉(ICA)主干TIA眼动脉交叉瘫病侧单眼一过性黑蒙、失明对侧偏瘫及感觉障碍Horner交叉瘫病侧Homer征对侧偏瘫

TIA—椎-基底动脉系统常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状：跌倒发作(dropattack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症

局灶性癫痫EEG异常，CT/MRI脑局灶性病变美尼埃综合症持续时间超过24小时，除眼震外无其他CNS定位体征；年龄50岁以下。诊断主要依靠病史TIA—诊断及鉴别诊断鉴别诊断：可进行CT、MRI检查

目的TIA—治疗消除病因、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗预防性药物治疗TIA的外科治疗

TIA—治疗病因治疗控制危险因素颈动脉明显动脉粥样硬化斑狭窄(70％)或血栓形成预防性药物治疗(1)抗血小板聚集剂①阿司匹林②氯吡格雷③奥扎格雷(2)抗凝药物肝素、低分子肝素华法林(3)其他

TIA的外科治疗TIA—治疗