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脂肪栓塞综合症的预防及护理

吴小清脂肪栓塞综合症概念脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。关于FES发生率，总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。01脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，02尤其是阻塞肺内毛细血管，03使其发生一系列的病理改变和临床表现。脂肪栓塞综合症发生的原因部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；1头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；2肤粘膜出血点。3种次要症状：4率＞120次／min；5温＞39℃；6小板计数＜150×109／L；7或痰中找到脂肪滴；8网膜栓塞；910肪栓塞综合征临床表现肺部表现发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的条件恶化，就可能合并呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。肺部表现1胸部X线片（右图）2胸部CT片（下图）大脑表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，化、创伤后紧张综合征等，合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定大脑表现脑部CT示瘀点发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点的解剖学基础与大脑、肺等其他有病理生理过程的受累器官所观察到的相似，通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管，并且被小血管周围出血所包围。瘀点01FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性的措施需引起足够的重视。02在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。03血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。04在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液很重要。预防护理重点（1）密切观察病情变化(1)生命体征监测，及时发现病情改变：多发骨折、严重骨折及骨折大手术后应给予心电监护，尤其注意血氧饱和度的变化，脂肪栓塞综合征患者早期症状及体征多不典型，在护理严重骨折或长骨骨折患者时，不应把注意力集中在骨折的局部上，应及时观察生命体征变化及与骨折不相符的症状体征，该组患者入院时均神志清楚，生命体征平稳，但在伤后或术后突发胸闷、神志不清或疲乏嗜睡等，护士要有高度的责任心，准确判断病情变化，及时报告医生，采取有效治疗措施。(2)重视患者主诉对于创伤较严重的骨折或骨折大手术后，患者自述胸闷不适时，应及时观察血氧饱和度，及早给予大流量吸氧，有利于病情的康复。