消化性溃疡病人的护理培训(0002).ppt

消化性溃疡病人的医疗护理

2消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）。一、概述

3全球性常见病，可发生于任何年龄临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多秋冬季与冬春之交是本病的好发季节一、概述

慢性病程、周期性发作、节律性上腹疼痛为主要特点怎么又疼了！！

5二、病因与发病机制（一）发病机制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡。

6（二）病因1.幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说十二指肠-胃上皮化生学说：为Hp定值提供条件十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱2.非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素直接损害粘膜，抑制前列腺素合成。二、病因与发病机制→

3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌增多→破坏胃粘膜屏障，激活胃蛋白酶→降解蛋白质分子→损伤粘膜4.其他因素：吸烟、遗传、十二指肠和胃运动异常、应激和心理因素

8三、临床表现典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程周期性发作发作时上腹痛呈节律性，与进食有关

91．症状

（1）腹痛上腹部疼痛为主要表现。钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适（2）其他反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状

三、临床表现

消化性溃疡疼痛特点

112．体征活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛，缓解期无明显体征。3．周期性发作，发作和缓解交替，多在秋冬和冬春季之交发病4．并发症

（1）出血：最常见，表现为呕血和黑便

（2）穿孔：最严重，表现为剧烈腹痛，有腹肌紧张、弥漫性腹部压痛、反跳痛，部分病人出现休克。（3）幽门梗阻：主要表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，伴有恶心、呕吐隔夜宿食。

（4）癌变：少数GU可发生癌变，长期有慢性GU病史、年龄45岁、胃溃疡顽固不愈者应提高警惕。三、临床表现

12四、实验室及其他检查1．胃镜和胃黏膜活组织检查确诊的首选检查方法2．X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。3．幽门螺杆菌检测常规检测项目。

4、胃液分析和血清胃泌素测定：怀疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断用5、粪便潜血实验：阳性说明溃疡处于活动期，胃溃疡如潜血试验持续阳性，表示癌变的可能。

17五、诊断要点慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解，可作出初步诊断。确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。

18六、治疗要点治疗目的消除病因缓解症状愈合溃疡防止复发防治并发症

治疗要点治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。1、药物治疗1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4－6周，GU为6－8周。3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。

3．根除幽门螺杆菌治疗以PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案4．手术治疗

22八、常用护理诊断/问题1．疼痛：上腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症或并发穿孔有关。2．营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3、焦虑与溃疡迁延不愈、反复发作，或出现并发症使病情加重有关。

4、知识缺乏缺乏溃疡病的防治知识5、潜在并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

24九、护理措施1．疼痛：腹痛

（1）帮助病人认识和去除病因

（2）指导缓解疼痛

（3）休息与活动

（4）用药护理2．营养失调：低于机体需要量

（1）进餐方式

（2）食物选择

（3）营养监测

25十、其他护理诊断/问题1．焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。2．知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。3．潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

护理措施1、一般护理（1）休息与活动：溃疡活动且症状重或有并发症的病人应卧床休息。病情轻者适当活动，分散注意力，以不感到劳累和诱发疼痛为原则。

（2）饮食护理：同慢性胃炎。特别注意少量多餐，定时进餐，使胃酸分泌有规律；进餐应充分咀嚼以助消化；选择营养丰富、易消化的偏碱性的食物，如牛奶、面条等，牛奶应安排在