医学血流动力学监测fp专题.ppt

血流动力学监测fp

低血压心泵功能后负荷前负荷正常的血液循环血流动力学的监测

血液动力学概念血液动力学：是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学

血液动力学基础心脏活动：1）电活动2）机械活动电活动：电信号产生及传导—心律失常监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功—血液动力学监测：有创---漂浮导管、PiCCo无创---B

有创动脉血压监测

Allen’stest同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复

动脉内导管的插入方法

正确的动脉压波形快速上升收缩期开始重搏切迹主动脉瓣关闭收缩结束舒张期开始舒张末期波形最低点12060Pressure(mmHg)重搏切迹（DicroticNotch）

定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5~12cmH2OCVP监测

CVP监测意义：主要反映右心室前负荷和血容量2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重

意义：主要反映右心室前负荷和血容量2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重

CVP监测影响因素：血容量静脉血管张力右室功能限制性心包心肌疾病注：1：a波，2：c波，3：v波

心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低

心房压力异常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房顺应性下降（限制型心肌病）

影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷

RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheter

Swan-Ganz导管

导管的选择热稀释漂浮导管（成人7F,小儿5F,婴儿4F）

插管步骤经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管

肺动脉漂浮导管有创颈部切口锁骨下静脉穿刺导管置入心脏导管置入肺动脉

导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔30秒显示一次新的测定值，即是前3~6分钟的平均值

Swan-Ganz导管并发症与防治

心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因

Swan-Ganz导管并发症与防治

气囊破裂气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防导管储存温度低于20℃充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子

Swan-Ganz导管并发症与防治血栓形成和栓塞导管周围血栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂

Swan-Ganz导管并发症与防治肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长期嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理

Swan-Ganz导管并发症与防治导管扭曲、打结等在X线透视下解开，退出，必要时

Swan-Ganz导管并发症与防治肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过度充气PAWP监测时间缩短

Swan-Ganz导管并发症与防治感染穿刺点或切口处导管相关感染等预防无菌技术加强护理

无创血流动力学监测4对电极分别至于颈部及胸部电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV

中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接

1.从中心静脉导管注入冰水液体流动方式(冰浴)预装连续心排出量PiCC