呼吸系统常见肿瘤讲义.ppt

呼吸系统常见肿瘤

一、鼻咽癌患者男性多于女性，发病年龄多在40~50岁。临床表现：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。病因EB病毒遗传因素化学致癌物质好发部位最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。

腺癌分化性鳞癌未分化性鳞癌：按组织学结构及分化程度鳞状细胞癌角化型（高分化鳞癌）非角化型（低分化鳞癌）：最常见，与EBV感染有关泡状核细胞癌：10%小细胞癌高分化腺癌：柱状细胞腺癌和乳头状腺癌低分化腺癌：腺样结构不明显，癌细胞小

病理学（第9版）鼻咽癌鼻咽高分化鳞状细胞癌

直接蔓延扩散途径淋巴道转移:经咽后壁淋巴结、颈上深部淋巴结鼻咽癌破坏颅底，侵入颅内，损伤脑神经破坏耳咽管，侵入中耳梨状隐窝、会厌及喉上部破坏上段颈椎、脊髓鼻腔和眼眶破坏硬腭、软腭血道转移：肝、肺、骨、肾

三、肺癌病因吸烟：焦油、尼古丁、3,4-苯并芘空气污染：3,4-苯并芘职业因素：放射性物质或化学致癌粉尘分子遗传学改变最常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男女。二、喉癌

中央型（肺门型）主支气管或叶支气管等发生，位于肺门。大体类型周围型起源于肺段或其远端支气管，靠近肺膜的肺周边部。弥漫型较少见，仅占全部肺癌的2%~5%。三、肺癌

病理学（第9版）肺癌（中央型）肺癌（周围型）

早期肺癌肿块直径2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型。隐性肺癌肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。1.早期肺癌及隐性肺癌三、肺癌

多为周围型女性多见多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜伴纤维化和瘢痕形成较多治疗效果和预后不如鳞癌可分为高、中、低分化腺癌（1）腺癌2.组织学类型肺腺癌（高分化）

多为中央型老年男性，吸烟史纤支镜检查易发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高生长缓慢，转移晚组织学上分为角化型、非角化型和基底细胞样三型免疫组化keratin阳性（2）鳞状细胞癌2.组织学类型

小细胞癌：多为男性，与吸烟密切相关；常为中央型；恶性度最高，生长迅速，转移早；手术切除效果差，对放化疗敏感；胞质可见神经内分泌颗粒。（3）神经内分泌癌包括小细胞癌﹑大细胞神经内分泌癌和类癌等。2.组织学类型肺小细胞癌（燕麦细胞癌）

镜下（4）大细胞癌恶性度高，生长迅速，早期发生转移。癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布癌细胞体积大，胞质丰富，淡染核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见（5）腺鳞癌较少见。癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分，且两种成分各占10%以上，不管是以何种组织结构为主，均称为腺鳞癌。

扩散途径直接蔓延中央型：常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型：可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。转移?肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。

临床病理联系预后不良，应早发现，早诊断，早治疗!早期症状常不明显可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿血性胸水上腔静脉综合征交感神经麻痹上肢疼痛和肌肉萎缩副肿瘤综合征

非小细胞肺癌的分子分型及临床意义1.EGFR基因突变检测；2.KRAS基因突变检测；3.EML4-ALK基因突变检测；4.Ros1基因重排和c-MET扩增检测。