医疗质量保障和持续改进.ppt

中南大学湘雅医院医疗质量保障和持续改善体系的建立——孙维佳

背景全社会人们满足人民群众不停提高的健康需求医疗服务生存权健康权

背景医疗服务社会生物心理现代医学模式医务人员病人

背景疾病心理人文学现代医学个人家庭个人隐私等知主诉知不适知苦恼知生活不便知社会问题当今知道病人什么？医生护士美国著名医生提出

发展性局限性风险性也是社会的人也具备生物特性也有心理问题医学医务人员社会也要以现代医学模式看待（包括患者及家眷）

医院发展规模扩大床位数门诊量（日）10851546150060008000

医院发展规模扩大住院人次（年）手术人次（年）15000500008000052003000060000

人力资源局限性医生医技人员护士三大系列均局限性

技术资源局限性学科梯队不合理学科发展不平衡设备局限性和使用效率局限性并存学科整合机制缺失，学科群优势局限性设备水平发挥局限性和设备应配有性能局限性并存

经济利益的追求是单纯、片面、过度追求

经济利益的追求追求社会效益和经济效益的统一追求医疗质量和经济效益的统一追求医疗工作量和经济效益的统一追求医疗工作效率和经济效益的统一追求医院服务水准和经济效益的统一追求医疗成本的合理化和经济效益的统一还是：

经济利益的追求维护全社会人们的生存权和健康权，满足人民群众不停提高的不一样层次的健康需求医院服务水准医院管理服务水准医院医疗服务水准后勤支持服务水准院前、院后延伸服务水准医疗、保健、康复、防止服务水准社会效益

医院管理滞后看病难、看病贵有11大原因（殷大奎会长提出）到湘雅看病难否？找我看病难否？到湘雅看病贵否？找我看病贵否？

医院管理滞后以病人为中心医院管理为病人负责为员工负责为国家负责为供应商负责

医院管理滞后医院决策管理层医院管理职能部门后勤支持服务系统临床医技检查科室临床医护人员患者社会（影响）心理（反应）生物（特性）卫生行政部门医保管理部门国家

医院管理滞后对医疗（护理）质量和安全不够，所导致医疗服务行为不规范，以至于不适应医疗市场的变化

医疗体系医疗管理体系不完善宝塔式扁平式

医疗体系医疗管理部门职能不清，管理不到位，权威受到挑战/轻视二级学科正副主任/医疗副主任的工作权限三级学科正主任/病室负责医师总住院医师人数增多，但工作质量滑坡科室主任/护士长的科室医疗护理协作、科室整体管理观念不强医院分派（经改方案）的导向失误

医疗体系医疗、保健、防止、康复四大医院功能发展不平衡，对医疗效果乃至医疗服务导致影响院有重点、科有特色、人有专长不明显，专业化、专病化、全科化的战略定位不明确

医疗体系手术、内镜、介入、放疗、化疗的不规范，发展不平衡，争夺病源，医学技术评估概念淡薄，最佳医疗方案的个体化、全院的整体性缺乏高新技术、设备引进政策导向不明，克制了医疗技术的深入发展

医疗质量保障体系和持续改善体系医疗准入体系医疗（护理）控制体系医疗评价体系医疗质量体系医疗检查监督体系医疗监测、预警体系

医疗质量保障体系和持续改善体系医疗准入体系医疗机构准入医务人员准入医疗技术准入仪器、设备、耗材、药物准入处理谁来做的问题（人事、医务、护理）处理做什么的问题（临床医疗医技科室、医务设备、物供、药剂）器官移植特殊医疗技术临床应用特殊耗材、植入材料准入为尤其准入医师准入医技人员准入专科医师准入护理人员准入医院准入科室准入个人准入

医疗质量保障体系和持续改善体系医疗（护理）控制体系所有医疗护理制度所构成关键十二大制度主任负责制主诊医师负责制分医疗小组，设主诊医师医疗护理处理怎么做的问题

医疗质量保障体系和持续改善体系医疗评价体系指标体系评价原则评价措施评价程序处理做得怎样的问题哪些指标列入，各占影响因子评价机构人员职责效应既有的医疗（护理）质量评价体系指标存在的问题

医疗质量保障体系和持续改善体系医疗（护理）质量评价体系指标存在的问题：危重病人急救成功率/急救失败率住院病人死亡率/住院病种死亡率/入院三天死亡率/手术后死亡率一周内再入院率/同病种短期再入院率抗生素防止使用率/内科治疗防止使用率/外科术前/术后防止使用率甲级病案率/病种甲级病案率/术前甲级病案率/在架/终末甲级病案率，等等

医疗质量保障体系和持续改善体系评价体系的评价真实性稳定性及时性即时性持续改善包括体系运行状况可信度可比度

医疗质量体系目前国际上推崇的医疗质量体系为《国际医疗质量体系（IQIP）》InternationalQualityIndicatorsProject目前国内是3月下发的《医院管理年活动评价指南（试行）》

医疗检查监督体系对医疗市场和医疗行为进行检查监督独立于医疗、护理部门之外的第三方检查（监察）医院监察科的职能对监察部门的