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中国人寿〔2020〕医疗保险93号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿团体补充医疗保险（B型）条款

第一条保险合同构成

国寿团体补充医疗保险(B型)合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴

批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡机关、团体、企事业单位的在职职工、退休职工，在参加当地城镇职工基本医疗保险后，

均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）

投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期

在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十

四时止，由投保人与本公司在投保时协商确定。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任:

一、对于被保险人在指定医疗服务提供单位就医或者配药所支出的、在当地基本医疗保险

主管部门规定的基本医疗保险统筹基金支付项目范围内的医疗费用，在扣除免赔额后，本公司

按本合同约定的给付比例给付保险金。本合同对每一被保险人的免赔额根据当地职工基本医疗

保险统筹基金的最高支付限额确定，并在保险单上载明；给付比例在投保时由本公司和投保人

协商确定，并在保险单上载明。

二、本公司所负给付保险金的责任以本合同约定的保险金额为限，对被保险人一次或累计

给付的保险金达到其保险金额时，本合同终止。

第六条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

一、当地基本医疗保险主管部门规定的“职工基本医疗保险统筹基金”不予支付的项目；

二、在本合同有效期外发生的医疗费用；

三、在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外发生的医疗费用；

四、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；

五、核爆炸、核辐射或者核污染。

第七条保险金额

本合同被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明。

第八条保险费

本合同的交费方式分为一次交清和月交，并在保险单上载明。

月交保险费首期后的分期保险费的交费日期为本合同每月生效对应日。投保人如未按上述

国寿团体补充医疗保险（B型）条款（第一页）

规定日期交付保险费，自次日起本合同效力中止。

第九条合同效力恢复

本合同效力中止的，投保人可填写复效申请书，申请恢复合同效力，经本公司审核同意，

自投保人补交所欠保险费的次日起，本合同效力恢复。

第十条指定医疗服务提供单位

投保人可在本公司给出的指定医疗服务提供单位中为被保险人任意选择其中的指定医院或

者指定零售药店进行就医、配药。若因指定医院条件限制，被保险人需转至非指定医院治疗时，

必须经原治病医院会诊，出具转院证明并经本公司同意。

被保险人工作或者居住在外省市的，经投保人和本公司同意，可以到当地基本医疗保险予

以定点的医疗服务提供单位进行治疗。

若指定医疗服务提供单位有不合理收费行为或者违反当地基本医疗保险主管部门的有关规

定，本公司有权取消该医院或零售药店的指定资格，并通知投保人。

第十一条明确说明与如实告知

订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任

的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人

注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。

本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同

意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起