妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理查房.pptxVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理查房主讲人：时间：录CONTENTS0307ICP疾病概述临床表现与诊断典型案例分析团队协作与沟通护理评估重点总结与展望04护理措施

ICP疾病概述01

01妊娠期特有的肝脏疾病，主要表现为瘙痒和胆汁酸升高，通常在妊娠晚期出现，对母婴健康构成威胁，是产科常见的并发症之一。

该疾病的发生与妊娠期激素水平变化密切相关，雌激素和孕激素水平的升高会影响胆汁酸的代谢，导致胆汁酸在体内积累，进而引发一系列临床症状。ICP的定义02ICP的发病率在全球范围内存在显著的地域差异，一般在0.1%-15%之间，不同地区的发病率差异可能与遗传、环境因素以及医疗诊断水平有关。

在一些高发病率地区，ICP已成为导致早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的重要因素，因此对该疾病的早期识别和干预具有重要的临床意义。流行病学特点03有家族史的孕妇更容易患ICP，提示遗传因素在疾病发生中起重要作用，需对这类孕妇进行重点监测。

多胎妊娠、肥胖、既往有ICP病史的孕妇也是高危人群，其发病风险较普通孕妇明显增加，应加强孕期管理和护理。高危人群识别定义与流行病学

激素影响妊娠期雌激素和孕激素水平显著升高，这两种激素会干扰胆汁酸的正常代谢过程，使胆汁酸在肝脏内的合成、分泌和排泄发生障碍，导致胆汁酸在血液中积累，引发瘙痒等症状。

例如，雌激素可使肝细胞膜的流动性增加，影响胆汁酸的转运蛋白功能，进而阻碍胆汁酸的正常排泄，加重病情。胎儿风险ICP患者胎儿面临的主要风险包括早产、胎儿窘迫甚至猝死，早产是ICP最常见的不良妊娠结局之一，发生率明显高于正常妊娠。

胎儿窘迫的发生与母体血清中高水平的胆汁酸有关，胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的血液循环和氧气供应，严重时可导致胎儿死亡。胆汁酸代谢障碍正常情况下，胆汁酸在肝脏合成后，通过胆管排入肠道，参与脂肪的消化和吸收，然后大部分胆汁酸通过肠肝循环重新被吸收利用。

在ICP患者中，由于激素等因素的影响，胆汁酸的合成和排泄受阻，导致胆汁酸在肝脏内淤积，进而反流入血液，引起血清胆汁酸水平升高，对胎儿造成潜在危害。病理生理机制

临床表现与诊断02

01瘙痒特点黄疸表现实验室异常瘙痒是ICP最早和最常见的症状，通常从手掌和足底开始，逐渐扩展至全身，且夜间瘙痒症状加重，严重影响孕妇的睡眠和生活质量。

例如，许多患者描述夜间瘙痒难忍，甚至抓破皮肤，导致皮肤破损和感染风险增加，瘙痒的程度与血清胆汁酸水平呈正相关。约20%-25%的ICP患者会出现轻度黄疸，表现为皮肤和巩膜轻度黄染，黄疸的出现提示病情相对较重，需引起高度重视。

黄疸的发生是由于胆汁酸代谢障碍导致胆红素在体内积累，当血清胆红素水平超过正常范围时，就会出现黄疸症状，黄疸程度的加重可能预示着病情的进一步恶化。血清总胆汁酸（TBA）水平升高是ICP的重要实验室诊断指标，当TBA≥10μmol/L时，可基本确诊为ICP，胆汁酸水平的升高程度与病情严重程度密切相关。

除胆汁酸外，肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等也可能轻度升高，但这些指标的升高并非ICP的特异性表现，需结合其他临床症状和检查结果综合判断。0203典型症状

排除其他肝病在诊断ICP时，需首先排除其他可能导致肝功能异常和瘙痒的疾病，如病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等，这些疾病虽然也有类似的临床表现，但病因和治疗方法不同。

例如，病毒性肝炎患者通常有肝炎接触史或相关症状，血清病毒标志物检测呈阳性，而ICP患者则无明显肝炎接触史，病毒标志物阴性，通过详细的病史询问和实验室检查可进行鉴别诊断。实验室金指标血清总胆汁酸（TBA）水平是ICP诊断的“金标准”，当TBA≥10μmol/L时，结合典型的瘙痒症状，即可确诊为ICP，该指标的特异性和敏感性较高，可有效避免误诊和漏诊。

在实际临床工作中，需定期监测孕妇的血清胆汁酸水平，动态观察其变化趋势，以便及时调整治疗方案和护理措施，确保母婴安全。分型与严重程度根据血清总胆汁酸水平将ICP分为轻度（TBA10-39μmol/L）和重度（TBA≥40μmol/L），不同分型的ICP患者在临床表现、胎儿风险和治疗策略上存在差异，需进行针对性的管理和护理。

例如，轻度ICP患者可通过保守治疗和密切监测控制病情，而重度ICP患者则需考虑提前终止妊娠，以降低胎儿风险，分型诊断对于制定个体化的治疗方案至关重要。诊断标准

护理评估重点03

使用视觉模拟评分（VAS）对孕妇的瘙痒程度进行量化评估，有助于了解病情的严重程度和治疗效果，为护理措施的制定提供依据。

例如，VAS评分越高，提示瘙痒越严重，需加强皮肤护理和心理支持，同时密切监测血清胆汁酸水平的变化，及时调整治疗方案。瘙痒程度评估01胎儿监护是产前评估的重要