颈髓损伤患者护理查房.ppt

意识障碍：昏迷（10.21）护理措施：1.评估意识障碍的程度及瞳孔的变化，进行GCS评分并记录2.密切观察有无脑膜刺激征及抽搐等3.遵医嘱予脱水、营养神经及促醒治疗4.做好基础护理，预防并发症评价：10月22日08：00患者GCS评分（VT+M3+E1）10月22日16：00患者神志恍惚10月24日16：00患者神志恍惚第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）低血糖预防护理措施：1.遵医嘱监测血糖2.观察患者有无出汗、心慌等低血糖的症状及早发现并及时处理3.了解医生对患者血糖的医疗目标，随时调整胰岛素泵速度评价：患者住院期间无低血糖发生第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日并发症的预防：低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI（10.21）VAP预防：护理措施：1.每日四次口腔护理，由两人按操作规范进行护理2.吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆流入患者气道；湿化水使用无菌水，每天更换；呼吸机螺纹管污染时及时更换；呼吸机每日消毒液擦拭；滤网每周更换两次5.每4h测气囊压，保持气管插管气囊压力在25~30cmH2O第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于颈髓损伤患者护理查房第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日查房内容A基本资料B治疗经过C护理干预第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日基本资料第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日患者马XX，男，72岁，已婚，农民，住院号：635332,因“车祸致肢体活动不能40h、CPR术后27h”于2014年10月21日急诊入院一般资料第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日患者入科40h前车祸送至当地医院，BP：80/50mmHg,神志清，胸骨角以下感觉丧失，四肢肌张力低，双下肢肌力0级，右上肢肌力2级，左上肢肌力1级，诊断“颈髓损伤、创伤性休克”，后患者出现呼吸费力，7点（20/10）左右出现心跳呼吸停止，行心肺复苏及气管插管呼吸机辅助呼吸，静推肾上腺素共4毫克，出现自主心律，BP低71/45mmHg给予多巴胺维持及镇静对症治疗，需进一步治疗于10-21十一点转入我科。以“多发伤、颈髓损伤、创伤性休克、CPR术后、呼吸衰竭、肺挫伤”收入我科 现病史第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日个人史：无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒嗜好既往史：患者既往体健过敏史：无家族史：无心理社会评估：家庭支持力好既往史第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日血气分析：PH：7.29，PCO2：55.0mmHg，PO2：72.0mmHgLac：1.3mmol/L血常规：18.04*10∧9中性90.8％HB132g/LCT:肺挫伤辅助检查第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日颈髓损伤创伤性休克CPR术后呼吸衰竭肺挫伤入院诊断第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日患者神志昏迷，Pu左=右=2.0mm，光感钝，GCS评分E1VTM1分，心电监护示：HR:68次/分，R:12次/分BP:125/75mmHg，SPO2:92%，左耳廓外伤缝合，颈托固定，保留气管插管，双肺呼吸音粗，肌张力低，刺激无肢体活动，双侧膝、跟腱反射消失，双巴氏征阴性，双下肢肌力0级，右上肢肌力2级，左上肢肌力1级，全身散在擦伤治疗：维持生命体征、呼吸支持、补液抗休克、营养神经、抗感染、化痰、脏器保护等对症支持治疗护理查体第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗经过第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日11：00入科，气管插管（带入）接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV，参数VT480ml,f:12次/分，PS:12cmH2O,PEEP;4cmH2O，Fio:40%多巴胺微泵维持血压（15ug/kg·min），血糖20.7mmol/L，胰岛素应用，暂禁食水,胃肠减压11:00SPO2:90%,肺挫伤重，调参数VT500ml,f:15次/分，Fio:70%,PEEP;5cmH2O，氧合指数177.514：02留置右股静脉双腔CVC，20cm,予加用去甲肾上腺素0.5ug/kg·min2