类风湿性关节炎的全科照顾.ppt

实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentat-ionrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日自身抗体检查类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5％的正常人出现低滴度的RF第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗角蛋白抗体谱第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日抗环瓜氨酸肽抗体(anticycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日名称阳性率（%）特异性（%）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993anti-CCP47～8296RA相关的自身抗体第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日其他免疫学检查免疫复合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者补体(complement,C)急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日关节滑液(synovialfluid)正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多正常滑液中WBC?200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差其他辅助检查第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日关节X线检查—关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直影像学检查第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日关节影像X线ECT第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析诊断标准第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日RA分类标准

（美国风湿病学会1987年）①晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；④对称性关节肿，至少6周；第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦血清RF含量升高满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PA)骨关节炎(osteoarthritis，OA)痛风(gout)第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗目的①减轻关节肿痛和关节外的症状②控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破