脑炎脑膜炎康复.ppt

有争议，但对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶、以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用；地塞米松10～15mg加糖盐水500ml，每日一次，10～14天；对临床病情较轻，头颅MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶，提示存在病毒引起的变态反应性脑损害者，主张大剂量激素冲击治疗，常可获得满意疗效，甲基强的松龙800～1000mg加入500ml糖盐水中静脉滴注，每日一次，连用3～5天；随后改用强的松口服，每日80mg清晨顿服，以后逐渐减量。第四节康复治疗返回第94页，共174页，星期日，2025年，2月5日（三）物理治疗物理治疗是恢复期康复的主要手段，此期重点应恢复其肢体功能。由于脑炎脑膜炎后常对运动缺乏控制，因而动作极不成熟（或表现为低级动作）或不恰当地为感觉刺激所控制，治疗是为促进动作由不成熟转向成熟，由低级动作转变为能接受意识控制的活动。返回第95页，共174页，星期日，2025年，2月5日应基于神经生理和神经发育的原则，由于感觉和运动密切相关，且感觉神经的整合作用（integration）是中枢神经系统的一种功能，因此，通过感觉刺激如牵拉、击打肌健或肌腹、压迫肌腹等方法来引发运动，并通过网状结构激动系统（如视觉、听觉、触觉和温度觉等）高一级中枢的刺激，使肌梭受到刺激并被激活。第四节康复治疗返回第96页，共174页，星期日，2025年，2月5日其次是应用有控制的感觉刺激来调节对肌梭内部牵引的敏感性。这是因为感觉和运动之间相互不可分割，动作可因感觉刺激而引起，同时还对感觉产生反馈，如皮肤、关节或肌肉的运动感觉，进而反馈控制着运动，从而使运动在需要的范围内进行。例如，由于头的不同位置或身体的不同位置，可以调节肢体肌肉张力的变化，如对称或不对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等均属此类。第四节康复治疗返回第97页，共174页，星期日，2025年，2月5日利用有目的的运动模式代替低级中枢的不随意控制的动作。由于大脑对具体的某一肌肉收缩完成动作并不熟知，但比较容易诱发其潜在控制力的是要作某一动作来达到目的。例如，大脑并不能对肩关节的屈曲、肘关节的伸展和手指动作配合需要何种肌群的完成作出具体的控制（指令），但若为了从桌上拿起杯子这一目的，则大脑比较容易发出指令。如此反复，最终该动作即以条件反射的形成而得到巩固。严格地说，这也是一个动作的再学习过程，学习得到强化，动作就易于完成。第四节康复治疗返回第98页，共174页，星期日，2025年，2月5日除上述对损害运动功能的肌群进行练习外，还应根据生物力学的原理来加强肌力锻炼，改进活动范围等。其具体方法是：（1）一般性的功能训练详见“脑卒中康复”一章。第四节康复治疗返回第99页，共174页，星期日，2025年，2月5日（2）对上肢瘫痪者，通常上肢恢复先从屈曲性联合运动（低级运动）开始，所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期，这种联合运动可干扰正常运动功能，故应采取抑制性的联合运动，也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。可用多种刺激，包括听觉（说明动作的组成和指令）、视觉（注视如何进行）、触觉（治疗人员用手接触肢体），最后对来自本体感受器的刺激（如对关节的牵拉或挤压，对关节活动中进行抗阻以刺激肌腱、肌梭等），而且使动作具有目的性（如取物、穿衣、进食等）。当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习。上肢应多注意发展伸肌肌力，以促进肌力的平衡。第四节康复治疗返回第100页，共174页，星期日，2025年，2月5日（3）对健侧肢体则应发展其活动能力，若优势侧为右臂，而右臂又为患肢，则应尽力发展非受累侧即左臂的各种代偿功能，如写字、进食、梳洗等。（4）下肢瘫痪康复医疗的原则和方法，均和脑卒中康复相同。第四节康复治疗返回第101页，共174页，星期日，2025年，2月5日1．运动治疗（1）偏瘫、截瘫、四肢瘫、双侧瘫等中枢性肢体运动功能障碍偏瘫、双侧瘫的运动治疗原则与脑血管意外后相似。如为截瘫、四肢瘫，则可参照脊髓损伤所致截瘫、四肢瘫运动治疗原则进行。中枢性肢体运动功能障碍康复治疗的目标是通过以运动疗法为主的综合措施,达到防治并发症，减少后遗症,促进患者功能恢复,充分发挥残余功能,调整心理状态，学习使用辅助器具,指导家庭生活,以争取患者达到生活自理、回归社会。第四节康复治疗返回第102页，共174页，星期日，2025年，2月5日康复机理：除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（炎症的消退、侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退,血肿的吸收,血管的再沟通等）外，还依赖于中枢神经系统的可塑性（Plastici