颈外静脉留置针穿.ppt

**1.在产科系统，特别是分娩室里，发生最多的是产后大出血，需要快速补液治疗，它要求20分钟内输入晶体液1000ml，1小时输入液体2000ml。颈外静脉的最大滴速可以达到97ml/min，能满足各种危重患者的抢救。它改善休克的时间，明显少于四肢静脉。3.短期的营养支持，外周静脉中颈外静脉是最佳的途径。4.颈外静脉血流量大，化疗药物进入血液循环后迅速被稀释，对管壁的刺激性小，静脉炎的发生率比较低。**常规的颈外静脉穿刺置管术需要助手，需要专门的静脉穿刺包?，操作步骤多，费时，创伤大，不适合急诊手术时抢救病人。我们采用的颈外静脉留置针穿刺法，用物与周围静脉留置针穿刺术基本相同，操作简单，成功率高，一人即可完成，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，为抢救病人赢得了时间。**病人去枕平卧，头转向穿刺对侧，在肩下垫薄枕，使头低肩高，也可以把电动床的床头摇低，使病人颈部伸展平直，充分暴露。但也不能太转过头，免得绷紧的皮肤压迫静脉影响可视性。**选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点颈静脉三角是：锁骨上缘，胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的三角区。**在颈外静脉插管或穿刺时，为了充分显露颈外静脉，可嘱患者屏气或咳嗽，并用手指压迫颈静脉三角区，可阻断静脉回流，使颈外静脉充盈、显露。?**（1）两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者，我们在执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。（2）操作时严格执行无菌操作，防止继发感染。皮肤消毒应以穿刺点为中心，由内向外旋转，面积应大于敷贴的面积，我们的留置针敷贴是6*7cm，皮肤消毒直径8cm。消毒剂自然待干后方可穿刺，避免吹、扇等动作，消毒至少两遍。如果病人静脉不明显，待皮肤上的PVP-I溶液干后，以75%酒精脱碘，以去除皮肤上碘着色，便于识别颈外静脉走向。（3）操作前向病人解释颈静脉留置针的目的与好处，因为病人以前接触的输液治疗大部分只是手臂的静脉，对颈静脉操作可能存有恐惧。特别要说明留置针只是将柔软的导管留置在静脉里，而不是钢针，该留置管不会损伤血管，以取得病人的充分理解和配合。操作后要向病人交待注意事项：嘱病人可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷贴出现卷边或污染，应找护士及时换。**（4）在穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不要再重新插入，否则会损坏导管。（5）尽量直接在血管上方穿刺，使导管尽量多的留置在血管内，可减少导管滑出。如果从血管旁边皮肤进针，皮肤与血管之间的距离就比较长，留在血管内的导管相对就短了。见回血时不可立即拔出针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，太早拔出针芯会导致穿刺失败。**（6）肝素帽本身并不含有肝素，而是通过肝素帽进行输液及冲管和封管。冲管液通常为生理盐水，用注射器采用推一下、停一下的正压脉冲方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。封管液普通患者可以选择生理盐水，血液高凝的患者为稀释的肝素液（每毫升生理盐水中含有肝素10-100单位），用量是导管容积加延长管容积2倍。20g的留置针是2.2ml，18G的留置针是2.5ml。最后将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5ml，处于正压状态时立即将管子夹毕，确保留置管内全是封管液，而不是药液。最后将Y接头固定于耳后颈部。**拔管时动作要轻柔，避免折断硅胶导管。拨管后在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖创口贴。防止输液过快引起心脏功能衰竭，也要防止输液完毕之后空气进入。关于颈外静脉留置针穿第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日颈外静脉的行径第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日颈外静脉的解剖位置以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日颈外静脉的分型根据颈外静脉回流的情况将其分三型：Ⅰ型回流到颈内静脉占13.3%；Ⅱ型回流到静脉角占50%；Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日适应症（1）危急重患者的抢救。（2）由于长期输液外周静脉不易穿刺的患者。（3）短期肠道外营养，应用静脉输入高营养液。（4）在化疗病人中的应用。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日用物准备治疗车、输液盘、液体、消毒棉签、污物杯、输液或输血器、18G