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协议书范本医保局
一、协议书概述
协议书，是指两个或两个以上的当事人，就某一事项或事项范围，通过协商一致，所达成的具有法律约束力的文书。在医疗保险领域，协议书对于规范医保基金使用、维护医保基金安全、保障参保人员合法权益具有重要意义。本文将以医保局为协议一方，详细阐述医保协议书的范本。
二、医保协议书范本内容
1.协议双方基本信息
（1）医保局名称：XX市医疗保险管理局
（2）协议医疗机构名称：XX医院
（3）法定代表人：XX
（4）法定代表人联系电话：XXX-XXXX-XXXX
（5）法定代表人电子邮箱：XXX@XXX.com
2.协议内容
（1）医保基金结算范围
协议医疗机构应按照国家、省、市有关医保政策规定，对参保人员提供基本医疗保险服务。医保基金结算范围包括：
1）住院医疗费用；
2）门诊特殊病种费用；
3）门诊一般疾病费用；
4）医疗保险药品目录内费用；
5）其他符合医保政策规定的费用。
（2）医保基金结算标准
1）住院医疗费用：协议医疗机构应按照医保政策规定，合理制定收费标准，并在住院病历中详细记录。
2）门诊特殊病种费用：协议医疗机构应按照医保政策规定，合理制定收费标准，并在门诊病历中详细记录。
3）门诊一般疾病费用：协议医疗机构应按照医保政策规定，合理制定收费标准，并在门诊病历中详细记录。
4）医疗保险药品目录内费用：协议医疗机构应严格按照医保药品目录执行，合理使用药品。
5）其他符合医保政策规定的费用：按照医保政策规定执行。
（3）医保基金结算流程
1）协议医疗机构在提供服务后，应及时向医保局报送结算资料。
2）医保局对协议医疗机构报送的结算资料进行审核，审核通过后，将医保基金拨付至协议医疗机构账户。
3）协议医疗机构收到医保基金后，应及时与医保局核对，如有疑问，应及时与医保局沟通解决。
（4）医保基金监管
1）协议医疗机构应建立健全医保基金管理制度，加强对医保基金使用的监督管理。
2）医保局对协议医疗机构医保基金使用情况进行监督检查，对违规行为依法进行处理。
3）协议医疗机构应积极配合医保局开展医保基金监管工作。
三、协议书签订与生效
1.协议签订
（1）协议双方应严格按照本范本内容，协商一致签订协议。
（2）协议签订后，双方应在协议书上加盖公章，并由法定代表人签字。
2.协议生效
（1）协议自双方签字盖章之日起生效。
（2）协议有效期为X年，自生效之日起计算。
四、协议变更与终止
1.协议变更
（1）协议在有效期内，如因国家、省、市有关医保政策调整等原因，导致协议内容需变更的，协议双方应协商一致，签订补充协议。
（2）补充协议与本协议具有同等法律效力。
2.协议终止
（1）协议期满，双方未续签协议的，协议自动终止。
（2）协议期间，协议双方如有违约行为，另一方有权解除协议。
（3）协议终止后，协议医疗机构应按照医保政策规定，及时结算剩余医保基金。
五、争议解决
1.协议双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决。
2.协议双方协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
六、其他
1.本协议一式两份，协议双方各执一份。
2.本协议未尽事宜，按国家、省、市有关医保政策规定执行。
3.本协议自双方签字盖章之日起生效，至协议期满或终止时止。
七、协议附件
1.医疗保险药品目录
2.医疗保险诊疗项目目录
3.医疗保险服务设施标准
4.医疗保险费用结算流程图
5.医疗保险定点医疗机构考核标准
6.医疗保险违规行为处罚办法
八、协议执行监督
1.协议双方应设立专门的医保基金管理机构和人员，负责协议的执行和监督。
2.医保局定期对协议医疗机构进行监督检查，确保医保基金安全、合规使用。
3.协议医疗机构应定期向医保局报告医保基金使用情况，接受医保局的监督。
九、保密条款
1.协议双方对本协议的内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露协议内容。
2.保密期限自协议签订之日起至协议终止后X年。
十、协议解除条件
1.协议一方违反协议约定，严重影响对方合法权益的；
2.因国家、省、市有关医保政策重大调整，导致协议无法继续履行的；
3.协议一方因经营不善，无法继续履行协议的；
4.协议双方协商一致解除协议的。
十一、协议解除程序
1.协议一方提出解除协议的，应提前X日书面通知对方；
2.收到解除协议通知的一方，应在X日内给予书面回复；
3.协议双方协商一致解除协议的，应签订解除协议书。
十二、协议终止后的处理
1.协议终止后，协议医疗机构应按照医保政策规定，及时结算剩余医保基金；
2.协议医疗机构应将医保基金结算情况报送医保局备案；
3.协议终止后，双方应相互配合，妥善处理因协议终止而产生的遗留问题。
十三、不可抗力
1.因不可抗力导致协议无法履行的，协议双
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