前置胎盘课件.ppt

护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎身心状况：与出血量多少有关诊断检查：产科检查B超检查：胎盘定位——确诊、安全、首选禁做肛门检查，慎做阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm护理护理问题1.有感染的危险2.有胎儿受伤的危险3.潜在并发症：出血性休克、产后出血护理1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育日常护理绝对卧床休息：左侧卧位，禁止性生活加强营养，纠正贫血。吸氧：每日3次，30min/次；镇静病情观察：母亲：生命体征、阴道出血、B超胎儿：胎心、胎动、生长发育医护治疗配合抑制宫缩：硫酸镁促胎肺成熟预防感染配血、做好输血准备做好接产准备护理1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育1.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者2.剖宫产（主要方式）：做好术前准备新生儿和产妇的抢救准备护理1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育预防产后出血（及早使用缩宫素）、产后感染（会阴冲洗2次/日）护理1、期待疗法2、终止妊娠3、产后护理4、健康教育搞好计划生育及卫生宣传工作：防止多产、多次刮宫或宫内感染戒掉不良嗜好加强孕妇管理护理练习1.王女士，29岁，孕33周，突然阴道流血如经量，无腹痛，此时，需确诊是否前置胎盘，应建议进行A.腹部触诊B.阴道检查C.B超检查D.血常规检查E.后穹隆穿刺练习2.患者，25?岁，孕1?产0，孕32?周，LOA，无痛性少量阴道出血5?天，胎心140?次/分，无明显宫缩，初诊为前置胎盘。最恰当的处理是：?

?A.住院期待疗法?????????????????????B.剖宫产术??????

?C.立即内诊同时行人工破膜???????????D.立即静点缩宫素引产?

?E.高危门诊继续随诊观察?********产科学前置胎盘讲师：哈梅部门：护理学院概述01前置胎盘病因02临床表现03处理原则04护理05学习目标了解异常妊娠的相关病因熟悉异常妊娠的辅助检查方法掌握异常妊娠的临床表现、处理原则及护理措施能进行常见异常妊娠孕妇的各项护理操作尊重关心孕妇，能尽力帮助其安全度过妊娠期01概述概述妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘02病因1.内膜损伤、病变刮宫、分娩、手术及发育不良2.胎盘面积过大多胎3.胎盘异常副、膜状胎盘4.受精卵发育迟缓5.宫腔形态异常病因分类1.完全性完全覆盖宫颈内(出血早，量大)2.部分性部分覆盖宫颈内口3.边缘性边缘到达宫颈内口(出血晚，量少)*1、胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。因此前置胎盘的诊断随着妊娠的时限、产程的进展而改变。2、诊断时期不同，分类有所改变，临产前的完全性前置胎盘可能随着临产后宫颈管消失、宫颈口的扩张转变为部分性前置胎盘。因此，均以终止妊娠前最后一次检查胎盘边缘与宫颈内口的关系作为分类的标准。分类的注意事项03临床表现1.症状：（1）阴道出血完全性：出血早，28周左右,次数频繁,量多，一次出血可致休克边缘性：出血晚，37周后或临产后,量少部分性：出血时间和出血量介于两者之间（2）贫血、休克：贫血程度与阴道出血量呈正相关2.体征：失血征象子宫与孕周相符、宫体软、无压痛胎先露高浮，胎位异常（臀先露多见），胎盘杂音禁肛门检查、慎阴道检查妊娠中晚期或近临产无诱因、无痛性、反复发生临床表现对母儿的影响孕产妇：产后出血、植入性胎盘、产褥感染胎儿：胎位异常、胎儿窘迫、早产、生长受限04处理要点期待疗法：适用于情况良好、妊娠34W、胎儿存活、阴道流血量不多或无（若阴道无34W前可不必住院，一旦发生流血，及时住院）。1）一般处理：绝对卧床休息、左侧卧位、间断吸氧、禁止姓生活、阴道与肛门检查，情绪稳定，备血，监测胎心2）抑制宫缩及止血：?受体抑制剂、硫酸