降糖药物使用及注意事项.ppt

三、（1）磺酰脲类第一代甲磺丁脲（tolbutamide）氯磺丙脲（chlorpropamide）格列本脲（glibenclamide）格列吡嗪(glipizide)格列美脲(glimepride)第二代格列齐特(gliclazipe)格列喹酮(gliquidone)第三代宋滇平,胡睿婷.磺脲类药物的低血糖风险[J].药品评价.2012,9(4):28-32.杨文英.磺脲类应用专家共识[J].中华内分泌杂志,2004,20(4):4a1-4.第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类作用机制：刺激胰岛素β细胞释放胰岛素特点：对胰岛功能丧失者（1型糖尿病和胰腺切除）无效对正常人及糖尿病患者均有降糖作用第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类不适合于以下情况：1、1型糖尿病。2、妊娠及哺乳期。3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮、瑞格列奈，不能使用其他磺脲类降糖药。4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类适合服用磺脲类降糖药治疗的患者：1、经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。3、体重正常或者偏轻的患者。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日不良反应：1.低血糖症。2.体重增加。3.其它，如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。药物过量→持久的低血糖(氯磺丙脲、格列本脲）磺酰脲类第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日**常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分钟格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1次早餐时格列齐特80~320mg1~3次餐前格列齐特缓释片30~120mg1次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg1次早餐前或餐时服第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、（2）格列奈类瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。主要用于治疗2型糖尿病。低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日格列奈类适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者；2、１型糖尿病患者；3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；4、处于孕期或哺乳期的女性第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日**瑞格列奈（孚来迪）0.5mg瑞格列奈（诺和龙）1mg餐时服或餐前30分钟内服不进餐不用药第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于降糖药物使用及注意事项第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。糖尿病定义第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日**流行病学1980年，糖尿病的患病率为0.67%。2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标准显示糖尿病患病率为9.7%。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日**我们需要了解几个概念1.胰岛素是什么？胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降糖的激素。而生糖的激素有很多？生长激素、肾上腺素、甲状腺素等等第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日**胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日**胰岛素的分泌规律：正常成人每日胰岛素分泌量为40～50单位,其中包括基础胰岛素和刺激后胰岛素。基础胰岛素:是