神经系统解剖生理及病损的.ppt

延髓：延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrome）：眩晕、呕吐及眼震（前庭神经核）；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽神经、迷走神经）；病灶侧共济失调（脊髓小脑束及部分小脑）；病灶侧痛温觉减退（三叉神经脊束核）和对侧痛温觉减退（脊髓丘脑束）。小脑后下动脉闭塞第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日延髓内侧综合征（Dejerinesyndrome）：同侧周围性舌下神经损害，对侧肢体瘫痪和躯体的深感觉障碍。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日脊髓型spinalcord：上端在枕骨大孔与延髓相连，下端至第一腰椎下缘，占椎管的2/3,42-45cm是初级反射中枢。31对脊神经。与椎体的关系：颈段高1，上中胸段高2，下胸段高3，腰髓位于T10-12，骶髓位于T12-L1。下端为马尾。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）：发出支配上下肢的神经。腰膨大向下：脊髓圆锥，经终丝连于尾骨六沟，三层膜，三腔。齿状韧带固定。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日脊髓内部结构：脊髓灰质：前后角及位于C8-L2，S2-S4侧角前角运动，后角感觉，C8-L2侧角是交感中枢，支配瞳孔开大肌及面部腺体。S2-S4侧角为副交感中枢，支配膀胱、直肠、性腺第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日脊髓白质：传导纤维上行传导纤维：薄束，楔束，传导深感觉和精细触觉。脊髓小脑前后束，传导下部深感觉，调节姿势。脊髓丘脑束，传导痛温觉和触觉、压觉。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日下行传导纤维：皮质脊髓束，红核脊髓束，前庭脊髓束，顶盖脊髓束，内侧纵束。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的定位（一）不完全性脊髓损害1、脊髓前角：呈节段分布，无感觉障碍。支配肌肉萎缩、反射消失，病理征阴性，伴有肌束震颤。2、后角损害：病侧相应皮节出现节段性分离性感觉障碍，痛温觉障碍，触觉保留，见于脊髓空洞症，髓内肿瘤早期。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日（3）中央管附近损害：双侧对称性分离性感觉障碍，痛温觉消失或减弱，触觉保留，呈马褂样。见于脊髓空洞症等。（4）侧角损害：C8-L2，出现Horner征；S2-4，出现直肠膀胱性功能障碍。（5）后索损害：出现位置觉、振动觉障碍，感觉性共济失调。第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日（6）侧索损害：对侧病变平面以下上运动神经元瘫痪和痛温觉障碍。（7）脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome）：病变以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉及精细触觉障碍，对侧痛温觉障碍。实际平面低于病变平面2-3个节段第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日横贯损害出现四肢痉挛性瘫痪。完全性感觉障碍，括约肌功能障碍。急性期呈脊髓休克症状，2-4周后转为中枢性瘫痪。第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日颈膨大以上平面损害：损伤平面以下各种感觉消失，四肢上运动神经元性瘫。（C1-C4）颈膨大病变：累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫。损伤平面以下各种感觉消失。（C5-T2）。胸髓病变：损伤平面以下各种感觉消失，累及两侧皮质脊髓束，导致痉挛性截瘫。（T3-12）第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日腰膨大病变：双下肢及会阴部各种感觉消失，双下肢下运动神经元性瘫。(L1-S2)脊髓圆锥：无下肢瘫痪及锥体束征。鞍区感觉缺失。髓内病变出现分离性感觉障碍。真性尿失禁。马尾神经根：与脊髓圆锥损害相似，但括约肌功能障碍不明显。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日七、小脑位于颅后窝，以小脑下脚、中脚和上脚分别与延髓、脑桥和中脑相连。由顶核（最古老）、球状核、栓状核和齿状核（最大）组成。脊髓小脑束：上脚、小脚前庭小脑束：下脚传入纤维皮质桥脑小脑束：中脚橄榄小脑束：中脚第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日齿状核红核脊髓束传出纤维齿状核红核丘脑束