疫项目的临床意义与新进展.pptVIP

梅毒检测的方法学评价1、非梅毒螺旋体抗原血清试验：是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原检查血清中的反应素，用于初筛试验及疗效观察。可分为以下四种，原理基本相同：VDRL：性病研究实验室玻片试验(第1代)USR：不加热血清反应素试验(第2代)RPR：快速血浆反应素环状卡片试验(第3代)TRUST：甲苯胺红不加热血清试验(第3代)特异性：由于在多种疫病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、结缔组织病、静脉吸毒者以及怀孕妇女中均可出现反应素，所以此类试验有时会出现假阳性反应。敏感性：非梅毒螺旋体抗原血清试验有时出现弱阳性或阴性结果，而临床上又像二期梅毒，此时应将此血清稀释后做定量试验，如出现阳性结果，则为抗体过量引起的前带现象。1-2%二期梅毒病人可出现此现象而发生梅毒血清假阴性反应。此外，由于感染梅毒后反应素的出现晚于特异性梅毒螺旋体抗体，晚期梅毒反应素又可能转阴，因此这类试验不适于一、三期梅毒，对隐性梅毒和神经梅毒也不敏感。TRUST对一、三期梅毒的敏感性分别为74～87%和34～94%，对二期梅毒的敏感性达100%，因此此类试验做梅毒初筛时，存在一定数量的漏检。梅毒螺旋体抗原血清试验2、梅毒螺旋体抗原血清试验用梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的抗螺旋体IgM或IgG抗体，其敏感性和特异性均较高。常用的有以下五种：FTA-ABS：荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验TPHA：梅毒螺旋体血球凝集试验TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验TPPA：梅毒螺旋体明胶凝集试验TP-RT：梅毒螺旋体快速诊断试验1）、FTA-ABS是所有螺旋体试验中最敏感的方法，特异性也很高，被认为是检测梅毒的“金标准”。但是，该方法在技术操作上也是最难掌握的，试验可靠性的关键是标准化的结果判断、高质量的荧光标记抗体以及适当的稀释度，故此方法不常被临床实验室选用。2）、TPHA用超声裂解的梅毒螺旋体为抗原，致敏经醛化、鞣化的羊或禽类红细胞，此致敏红细胞与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生肉眼可观察的凝集反应。该方法比FIA-ABS易操作且稳定性好，它的敏感性除早期梅毒外与FIA-ABS相似，不足是由于红细胞有生物学活性，可能产生非特异性凝集，且保存时间较短。TP-ELISA以梅毒螺旋体抗原包被聚丙乙烯板，再加入待检血清以及酶标抗原，形成双抗原夹心，同时检测IgG、IgM抗体。少数试剂采用间接法，检测IgG。TPPATPPA的原理与TPHA基本相同，它以人工合成的惰性明胶颗粒代替TPHA试验的红细胞作为载体，克服了红细胞稳定性差、大小不均一不可控的不足，是TPHA的升级产品。优点有：剂稳定，批间差小结果判断更为清晰明确敏感性和特异性较TPHA进一步提高通过了国家的批批检3：目前，我科正在做的梅毒确诊试验有TPPA和TP-ELISA两种方法。临床检验中既要考虑操作简单、防止漏检，又要节约人力和试剂成本。所以被推荐为最优的梅毒血清学试验程序是：梅毒螺旋体抗原血清实验（TPPA等）↓↓（+）（—）非梅毒螺旋体抗原血清实验阴性报告↓↓

（+）（—）现症梅毒询问既往感染和治疗史

↓（有）（无）抗梅治疗既往感染随访或抗梅治疗疗效观察01梅毒检测要求报告2种方法02特异性和非特异性4、结果报告三、内分泌功能检测（一）、激素的分泌及影响因素（二）、激素的检测1、甲状腺功能：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGAB、TPOAB；TBG2、性激素6项：LH、FSH、E2、PROG、PROL、TES；3、胰岛素和C肽激素的调节激素检测时的影响因素激素调节腺垂体激素及生理作用激素名称主