肌松药及肌松监测和拮抗.pptVIP

赛机宁?(顺苯磺阿曲库铵)－安全性资料临床试验中使用赛机宁?的手术患者，未出现发生率≥1%的不良事件常见的不良事件为心动过缓(0.4%)、低血压(0.2%)、面部潮红(0.2%)、支气管痉挛(0.2%)以及皮疹(0.1%)等赛机宁?(顺苯磺阿曲库铵)－不相容性不能与异丙酚或硫喷妥钠注射剂使用Y型管配伍用药顺式阿曲库铵(赛机宁?)不能用乳酸格林氏注射液稀释可用于全麻时的气管插管和各种手术的骨骼肌松弛起效时间与剂量呈正相关独特的Hofmann消除，不依赖肝肾功能8倍以下ED95剂量无明显组胺释放，无血流动力学改变代谢产物无残余肌松作用，恢复可预测性好小结肌松监测目的和意义：分析术后自主呼吸不能恢复的原因。手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;判断插管和术中追加肌松药的时机。应用于科研，评价新的肌松药。抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；肌松监测的临床应用肌松监测仪的原理logo肌收缩的机械效应肌收缩的电效应肌收缩的加速度效应方法：刺激外周神经干（一般为尺神经），诱发该神经支配的肌群收缩，据肌收缩效应评价肌松药的作用程度、时效及阻滞性质。测定起效时间，决定插管时机，T110%决定追加肌松药，腹部手术，T110％决定肌松药拮抗时机，T1=25%单次肌颤搐刺激：常用的NMT监测用波宽为0.2或0.3ms的脉冲波刺激神经。1确定超强刺激：一般50—70mA的电流强度可以产生超强刺激。2常用的刺激频率为１Ｈz和0.1Hz。31Hz用于确定超强刺激（可以节省时间）。41Hz用与术中监测。5在使用肌松药以前需要设定参照值（T0）。待病人意识消失后在设定参照值。6在术中可以通过观察T/T0来判断肌松药的作用。7基本方法：单次肌颤搐刺激**Miller:MillersAnesthesia,6thed.,Copyright?2005ElsevierPrejunctionalEffectsPrejunctionalreceptorsareinvolvedinthemodulationofacetylcholinereleaseintheneuromuscularjunction.Theexistenceofbothnicotinicandmuscarinicreceptorsonmotornerveendingshasbeendescribed.Theprejunctionalnicotinicreceptorisapentamericcomplexcomposedofα3β2-subunits.Bowman[32]suggestedthattheprejunctionalnicotinicreceptorsareactivatedbyacetylcholineandfunctioninapositive-feedbackcontrolsystemthatservestomaintaintheavailabilityofacetylcholinewhendemandforitishigh(e.g.,duringtetany).[32]Blockageofthesereceptorsbynondepolarizingneuromuscularblockerswouldexplainthefadephenomenonseenwithtetanicandtrain-of-four(TOF)stimulation.[32][33]TheGprotein-coupledmuscarinicreceptorsarealsoinvolvedinthefeedbackmodulationofacetylcholinerelease.[34][35][36]TheprejunctionalM1andM2receptorsareinvolvedinfacilitationandinhibitionofacetylcholinerelease,respectively,throughmodulationofCa2+influx,[37][38]whereastheprejunctionalnicotinicreceptorsareinvolvedinmo