膝关节置换护理查房.pptVIP

*人工膝关节表面置换术护理查房膝部损伤、运动医学关节镜、骨关节病科护理单元

膝关节的解剖：膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。人工膝关节置换术的概念当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时疼痛，医生通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。什么是人工膝关节表面置换术？而所谓人工膝关节表面置换术，就是把凸凹不平的关节面及增生的骨赘去掉，换上一个光滑的人工关节面，同时通过手术技巧重新平衡关节的韧带结构，让它再变得坚强有力。膝关节置换手术时，医生会在关节的前方切一个长约15-20cm的刀口，通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，以便为植入的关节假体让出空间，同时要对关节内的软组织如韧带/关节囊等进行松解，以便改善关节的外形，获得更大的活动范围。膝关节置换的适应症及禁忌症适应症：严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。

夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。

减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。膝关节内、外翻畸形

膝关节僵硬、无法正常屈伸

无法耐受止痛药物或药物的并发症

封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染。膝关节伸膝功能丧失，不能重建。肢体血管病变。全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。严重骨质疏松。膝关节置换的优点01添加标题极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。添加标题获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。04添加标题增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。0203添加标题提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。现病史：患者，尚民英，女，70岁，诊断：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者于2015.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，于5月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。病人介绍：入院护理问题：自护知识缺乏疼痛有跌倒的可能入院护理问题：讲解该疾病的发生、发展及转归情况。了解心理状态，给予心理护理。嘱其多食富含营养、易消化饮食。嘱其慎起居，避风寒，防感冒。自护知识缺乏：疼痛

宣教疼痛评定方法及意义。

评估疼痛的程度。

协助给予舒适体位。

遵医嘱给予止痛药物，观察药物的效果和是否引起副作用。有跌倒的可能：

留陪一人,协助其生活护理。

向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。

床边放置护栏。

保证地面干燥、无障碍通道。术前护理问题焦虑介绍疾病相关知识,预防七情致病,使患者保持情绪乐观,心境平和,避免七情过极。介绍环境及相关医护人员,消除陌生和紧张感。讲解相关知识,消除引起忧虑的医源性因素。鼓励病人看书、听音乐等。术前准备：心理准备。家庭准备。

皮肤准备。

胃肠道准备。交叉配血。

停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。

戒烟酒。

训练如何使用助行器及在床上进行大小便。

手术前应用抗生素。术前指导功能锻炼。术后现存护理问题有跌倒/坠床的可能疼痛有引流管堵塞的可能预防跌倒坠床留陪一人,协助其生活护理。向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。床边放置护栏。保证地面干燥、无障碍通道。加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安全隐患。床头悬挂“防跌倒防坠床”警示牌子。疼痛卧床休息,抬高患肢。观察疼痛的部位、性质、程度、时间。饮食宜清淡、富营养,忌辛辣油腻。安慰患者,稳定情绪,