腹膜肠系膜解剖及常见肿瘤.ppt

本院患者，女，65Y，腰痛急诊入院，急查CT示肠系膜、腹膜后多发增大淋巴结第94页，共137页，星期日，2025年，2月5日讨论淋巴瘤累及腹膜或肠系膜及网膜者ＣＴ表现缺乏特征性，易与恶性肿瘤晚期广泛转移、结核性腹膜炎等混淆。ＣＴ上发现腹膜和或系膜和网膜病变，伴有肠道受累、广泛淋巴结肿大、肝脾肿大等应想到淋巴瘤的可能。第95页，共137页，星期日，2025年，2月5日3.类癌类癌临床少见，是一种特殊的增长缓慢的神经内分泌肿瘤。大约有10%类癌患者会因5-HT分泌过多发展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、紫绀、支气管狭窄，类癌转移到肠系膜时,相邻肠壁因促纤维增生性反应而增厚。第96页，共137页，星期日，2025年，2月5日当CT显示一个有钙化的肠系膜肿块，和向周围放射的条索影及临近小肠壁增厚时高度提示类癌。肿块周围的放射状线条状软组织影大多是类癌分泌激素所致纤维化，纤维化组织内所见钙化及骨化系同样激素所致。下图是一例典型中央钙化的类癌患者。第97页，共137页，星期日，2025年，2月5日类癌第98页，共137页，星期日，2025年，2月5日讨论类癌多起源于胃肠道嗜银细胞，故又称嗜银细胞瘤，可发生于消化道的任何部位和肠外器官，其中以阑尾、回肠和直肠相对多见。类癌是一种生长缓慢的恶性肿瘤，虽然其恶性度低，但常有淋巴结和肝脏转移，在发生肝转移前很少有症状，且CT不具有特征性，因此诊断较为困难，当出现类癌综合征多提示已有肝转移。第99页，共137页，星期日，2025年，2月5日4.胃肠道间质瘤-GIST累及肠系膜的原发性小肠肿瘤最典型的就是间质瘤。表现为大的肠系膜肿块，和小的附属于肠壁肿块，鉴别较困难。CT可因肿块内出血和坏死而表现为混合密度，肿瘤血供丰富，强化明显。第100页，共137页，星期日，2025年，2月5日间质瘤第101页，共137页，星期日，2025年，2月5日讨论GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，好发于中老年人，具有多向分化潜能、表达C-Kit蛋白（CD117）。大体上以圆形或类圆形为主，浸润性或推进性生长，多有包膜，可有出血、坏死、囊性变或黏液变性。关于GIST良恶性问题，目前多数认为应将其全部视为恶性潜能肿瘤，其良恶判断尚未有一个统一的标准。第102页，共137页，星期日，2025年，2月5日胃肠道间质瘤主要CT表有：

1）肿瘤形态及生长方式：以圆形或类圆形多见，以跨腔内外生长或腔外生长为主。

2）肿瘤边缘情况及周边脏器关系：多数间质瘤生长缓慢，引起周边脏器及肠襻压迫改变，然较少引起肠梗阻表现。部分恶性度较高及生长迅速者，表现与周边组织结构分界不清。

3）肿瘤供养血管及强化方式：间质瘤为富血供肿瘤，动脉期明显强化，实质期进一步持续强化为其强化特点，然其不具特异性。第103页，共137页，星期日，2025年，2月5日肠系膜恶性间质瘤动脉期增强扫描示结肠系膜来源间质瘤呈中度强化分叶状界清肿块，中心坏死第104页，共137页，星期日，2025年，2月5日5.炎性假瘤炎性假瘤常见于肺、眼眶和肠系膜，这是一个排除性诊断，确诊通常需要手术或活检。属于不明原因的慢性炎症反应，可能是由轻微外伤或术后的一种隐性感染。第105页，共137页，星期日，2025年，2月5日病理上炎性假瘤由炎性肉芽组织和胶原纤维组织构成，并有淋巴细胞浸润，说明病变为亚急性或慢性炎性过程，而这一病理特征也与病变的CT表现相符合。第106页，共137页，星期日，2025年，2月5日炎性肿块密度不均匀，其中可见更低密度区(脓肿形成的坏死区)，增强扫描后因有大量的维组织增生和肉芽组织．血管比较丰富，故有较为明显的不均匀强化现象。炎性肿块可与周围组织发生粘连。肿块的边缘不整、毛糙不清、有长短和粗细不一的毛刺，不侵犯和破坏邻近结构及同时伴有邻近炎性改变是炎性假瘤的CT表现特征。第107页，共137页，星期日，2025年，2月5日炎性假瘤第108页，共137页，星期日，2025年，2月5日6.肠系膜纤维瘤病—硬纤维瘤（1）肠系膜纤维瘤病还被称为腹内纤维瘤病、腹腔硬纤维瘤或硬纤维肿瘤。肠系膜纤维瘤病可散发，也可合并家族性结肠多发性息肉病，即为Gardner综合征，属于常染色体显性遗传性疾病。下图是一个33岁男性患者，主诉腹围增大、腹胀，触诊可及腹部肿块。第109页，共137页，星期日，2025年，2月5日上图标本和非胰腺假性囊肿的CT图像。注意厚的囊壁。可能是一个陈旧性血肿或脓肿。有明确的病史并发现厚的囊壁或碎屑时，就可以得出准确诊断了。第62页，共137页，星期日，202