老年高血压患者的护理.ppt

处方阿司匹林100mg一天1次，辛伐他汀20mg每晚1次；卡托普利25mg一天2次,氨氯地平5mg一天1次,美托洛尔25mg一天2次，二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次第87页，共125页，星期日，2025年，2月5日处方2周后血压平稳138/80mmHg，心率60次/分，血清LDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）第88页，共125页，星期日，2025年，2月5日处方氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。同时改善生活方式。随访1年病情至今平稳，血压（130/80mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C2.2mmol/L）均达标。第89页，共125页，星期日，2025年，2月5日处方分析：（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI/ARB；B：β阻滞剂；C他汀类药物。（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。第90页，共125页，星期日，2025年，2月5日处方分析：（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。第91页，共125页，星期日，2025年，2月5日合理用药体会（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持。第92页，共125页，星期日，2025年，2月5日合理用药体会（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，130/80mmHg；若160/100mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。第93页，共125页，星期日，2025年，2月5日合理用药体会（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂（4）24小时血压平稳到理想水平不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。第94页，共125页，星期日，2025年，2月5日合理用药体会（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。第95页，共125页，星期日，2025年，2月5日（三）血压波动大进食后：机制：餐后内脏血流灌注增加压力感受器敏感性降低餐后交感神经张力不足体位：昼夜：季节：1/3老年患者血压呈季节性变化夏低冬高第55页，共125页，星期日，2025年，2月5日（四）脉压差较大脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。第56页，共125页，星期日，2025年，2月5日（五）并发症多且严重与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。第57页，共125页，星期日，2025年，2月5日（六）存在假性高血压假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～80mmHg。Osler试验阳性（袖带充气压超过所测血压20mmHg，可摸及桡动脉搏动）提示假性高血压。第58页，共125页，星期日，2025年，2月5日（七）晨峰高血压老年人发生晨峰高血压与交感神经系统兴奋性迅速增强有关。常用的晨峰高血压幅度计算方法：06：00～10：00点血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高。(1)选择长效的降压药物(如CCB、ACEI、ARB)，有效地控制晨峰高血压，减少心脑血管事件的发生率。(2)对于晨峰血压显著升高的患者，建议在原来服用长效制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂。(3)8：00点或22：00点服药降压药，昼间降压效果相似，但睡前给药则使夜间收缩压降低幅度显著增大，舒张压降低幅度相对较小。第59页，共125页，星期日，2025年，2月5日老年高血压诊断标