耳源性颅内外并发症.pptVIP

降颅内压药物：脱水剂为主，如20%甘露醇，50%葡萄糖等；C抗生素应用：应用广谱抗生素，同时用搞厌氧菌药物，待药敏结果后选用敏感抗生素。B支持疗法：注意电解质情况，纠正水电解质、酸碱失衡等；D手术治疗：急行乳突探查术及脓肿穿刺，术中注意中耳天盖、鼓室盖及乙状窦板有无破坏，扩大破坏的骨质至正常界限。A加强护理，密切观察生命体征。E治疗STEP03STEP01STEP02耳后骨膜下脓肿；颈部贝佐尔德脓肿及颈深部脓肿；迷路炎：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。耳源性颅外并发症迷路炎分类:局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎亦称迷路瘘管（fistulaoflabyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。定义：01膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。病理：02（一）局限性迷路炎耳源性颅内外并发症

otogeniccomplication南通大学附属医院耳鼻喉科定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。中耳炎类型胆脂瘤型多见急性者少见01致病菌毒力致病菌毒力强耐药02病人抵抗力差者易发病03局部因素脓液引流不畅04病因并发症发生与下列因素有关：01循破坏、缺损骨壁最常见02血行途径03经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅传播途径：感染扩散途径耳后骨膜下脓(postauricularsubperistealabscess)01颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)02迷路炎(labyrinthitis)03周围性面瘫(facialpalsy)04岩锥炎(petrositis)05分类：颅外并发症：分类：颅内并发症1.硬脑膜外脓肿（extraduralabscess)2.硬脑膜下脓肿(subduralsbscess)3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化脓性脑膜炎(suppurativemeningitis)5.脑脓肿(brainabscess)6.耳源性脑积水（otogenichydrocephalus)7.脑疝(brainhernia)病史有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。急性化脓性中耳炎乳突炎的体征。12诊断出现颅内外某种并发症的相应症状。01乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨02质破坏区。03腰穿眼底检查颅脑CT、MRI对耳04源性颅内并发症的确诊有重要意义。05诊断手术治疗01清除病灶通畅引流02乳突根治术03面神经减压术04脑脓肿穿刺术05治疗:抗生素参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素对症治疗颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法增加身体抵抗力输血浆白蛋白等类固醇激素地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察1硬脑膜外脓肿2乙状窦血栓性静脉炎3耳源性脑膜炎4耳源性脑脓肿耳源性颅内并发症乙状窦血栓性静脉炎定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径:中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎乳突部感染扩散途径病理01乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙→血流变慢→纤维素血小板粘附→血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小脑脓肿。血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。02全身脓毒败血症：寒战、高热、头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状。临床表现患侧耳后、枕后及颈部疼痛。患侧颈部可扪及条索状肿块。局部血培养可（+）脑脊液常规（-）实验室检查：WBC↑临床表现Tobey-Ayer(压颈试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩