轻度认知功能损害的诊断与治疗.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的概念认知和认知功能障碍：认知是由感知觉、思维、注意和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过程。认知功能障碍则是指认知功能受到不同程度损害的状态，主要包括：①记忆障碍，②定向障碍，③语言障碍（如找词困难，阅读、书写和理解困难）④视空间能力受损，⑤计算能力下降，⑥判断和解决问题能力下降。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的概念轻度认知功能损害：轻度认知功能损害（MCI）是指介于正常老化与老年性痴呆（AD）之间的临床状态，即患者所罹受的记忆降低程度大于其预期发生的年龄，但还不能满足目前临床上所接受的AD的诊断标准。当MCI患者被纵向观察时，与年龄配对健康组相比，他们以相当大的恶化率进展为临床上可能的AD；也就是说，MCI被认为具有发展为临床上可能的AD的高度危险性。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的流行病学MCI的患病率因诊断标准不同而差异较大，约在3%-20%不等。有关临床研究表明，符合MCI诊断标准的44%患者在3年的随访研究中转变为AD，平均每年的转化率为15%。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的神经病理学MCI患者表现为内嗅区皮层、海马等部位出现老年斑、神经元纤维缠结及神经元脱失；而非痴呆老龄脑，仅海马下脚出现神经元脱失，海马其他部位很少受累，而且内嗅区皮层不受累。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的异质性1、MCI是以记忆障碍为主的临床状态2、不是疾病实体3、潜在的不同生理和病理过程4、症状存在一定的差异5、疾病转归不同第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的异质性分型1、遗忘型：患者以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，主要结局是发展为AD。2、非遗忘型：患者出现单个非记忆认知领域的损害，如单纯语言障碍、视空间功能障碍、单纯注意或动作和执行功能障碍。单纯语言障碍可进展为原发性进行性失语，其他可进展为额颞痴呆。3、多认知领域损害型：患者出现多个认知领域的轻度损害（如记忆、语言、注意、视空间能力等），但严重程度达不到痴呆的标准。这一类型可能进展为AD，也可能进展为VaD或其他痴呆。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的异质性转归：1、进展型（PMCI）2、稳定型（SMCI）第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的症状特点1、明显的主观和客观的记忆减退；2、工作能力和效率下降；3、注意力减退，学习新事物能力下降；4、日常生活能力正常；5、未达到痴呆的标准。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的症状特点6、MCI还可伴有多种心理和行为异常，其中最常见的是抑郁，发生率达36％，其它表现依次有易激惹（35％）、焦虑（24％）、冷淡（19％）、激越（4％）以及错觉（1％）等。这些情感、行为障碍的出现可能是MCI患者发展成为痴呆的标志。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的诊断MCI诊断标准（美国Mayo神经病学研究所）①以记忆障碍为主，且有知情者证实②除记忆障碍外，其他认知功能相对完好或轻度受损③日常生活不受影响④达不到痴呆的诊断标准⑤能排除其他可引起脑功能衰退的疾病⑥总体衰退量表（GDS）为2-3级，临床痴呆量表（CDR）为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组的1.5SD以下，且MMSE至少24分或Mattis痴呆评价量表（DRS）至少123分。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的诊断辅助检查1、量表检查：①一般认知功能检查使用MMSE；②语言功能检查使用Boston命名测验和受控词语联想测验（ControlledOralWordAssociationTest,COWA）;③概念推理能力检查采用WAIS-Ⅲ的相似性分测验；④结构运用能力检查采用WAIS-Ⅲ的积木图案分测验和Rey-Osterrich复杂图形测验；第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日MCI的诊断⑤工作记忆检查采用WAIS-Ⅲ字母-数字排序分测验；⑥语言和视觉即刻和延迟回忆能力采用WMS-Ⅲ的逻辑记忆和视觉再生分测验以及Rey听觉词