上肢骨折关节损伤.ppt

上肢骨折、關節損傷(boneandjointinjureofupperlimb)

肩鎖關節脫位

（dislocationoftheacromioclavicularjoint)

脫位機制

直接暴力間接暴力

分類

I型肩鎖關節囊與韌帶扭傷II型肩鎖韌帶斷裂，呈半脫位III型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶斷裂，全脫位

臨床表現

I型僅有壓痛II型較對側鎖骨外側高，彈性固定III型明顯畸形

X-RAY

TYPEI陰性

TYPEII半脫位，必要時照持重片

TYPEIII全脫位

治療

TYPEI懸吊數天

TYPEII「1」同I型「2」手法加包紮「3」手術

TYPEIII手術如圖

TYPEIII

鎖骨骨折

(fractureoftheclavicle)解剖概要

病因間接暴力直接暴力

骨折部位中央1/3約占80%骨折近端胸鎖乳突肌牽向上方、遠端上肢因自重向下方移位，胸大肌、斜方肌、背闊肌牽拉向前、向內移位，斷端可重疊。

臨床症狀1、骨折一般症狀2、鎖骨骨折部重疊、肩幅狹小。3、患肢放於胸廓前、健側手托患肘來診。4、少見神經、血管損傷的合併傷。

診斷1、外傷史2、臨床症狀畸形、疼痛、異常活動3、X片

治療

保守治療原則1、8字型繃帯或三角巾固定骨折。2、移位骨折整複後8字型繃帯固定。3、手術a.8字型繃帯難忍受者；b.粉碎嚴重，複位困難，影響外觀；c.血管、神經損傷；d.開放骨折；e.陳舊骨折不癒合；f.韌帯損傷

8字型繃帯包紮

克氏針內固定

鋼板內固定

肱骨外科頸骨折

（fractureofthesurgicalneckofthehumerus)

解剖概要

分類1、無移位骨折2、外展骨折3、內收骨折（4、粉碎骨折）123

粉碎骨折臨床分型1、外科頸、大、小結節骨折2、外科頸、肱骨頭骨折3、外科頸、肱骨頭脫位4、外科頸骨折，近端粉碎

粉碎骨折Neer分類1、外科頸、大結節骨折2、解剖頸骨折，頭幹分離3、`2`+大結節骨折4、`1`+大結節骨折明顯移位5、小結節骨折移位6、合併肩關節脫位

症狀與診斷1、外傷後局部痛、活動痛加強、上肢上舉收限。2、2-3日後皮下出血，患側肩部凸或凹畸行。3、X片

治療1、移位少骨折三角巾固定、初期活動。2、外展型骨折整複夾板固定。3、內收骨折牽引整複、70°外展固定。4、粉碎骨折依傷情和病人年齡。

整複固定

肱骨幹骨折

（fractureoftheshaftofthehumerus)

病因:直接外力間接外力。

骨折移位方向

臨床症狀與診斷1、骨折一般症狀2、橈骨神經麻痹3、X片

治療1、保守治療a.整複後夾板固定b.u字型石膏繃帯

治療2、手術治療a.複位困難或失敗者；b.骨折分離、骨折端有軟組織；c.血管、神經損傷；d.陳舊骨折不癒合；e.影響功能的畸形癒合f.同一肢體多發骨折h.污染輕8~10hrs開放骨折；(橈骨神經麻痹2-3月觀察、必要時手術)

肱骨中段螺旋骨折交鎖髓內釘固定

肱骨髁上骨折解剖概要

解剖概要huter三角

病因:10歲如下多，直接暴力間接暴力。分類:屈曲型和伸展型

伸展型

屈曲型

臨床症狀與診斷1、骨折一般症狀肘關節活動不能，圧痛、腫脹著明。huter三角不正常2、X片3、注意迴圈障礙和神經損傷

治療1、保守治療a.徒手整複b.固定:c.功能鍛煉

手術治療2、手術a.整複失敗b合併血管、神經損傷c.開放骨折

併發症1.Volkmann攣縮初期:前臂持續疼痛，手指被動伸屈疼痛。晩期:5P綜合症PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis2.肘內外翻畸形

橈骨、尺骨骨幹骨折

前臂雙骨折病因:直接暴力、間接暴力、扭轉暴力

症狀與診斷1、骨折一般症狀2、瞭解上下尺橈關節 孟氏骨折（Monteggia)；蓋氏骨折(Galeazzi)3X片

治療1、保守治療透視下手法複位固定2、手術適應征a.複位困難或失敗者；b.開放骨折c.神經、