血液灌流的原理及临床应用1.ppt

血液灌流的原理及临床应用;一、概述;血液灌流技术最早于1948年由Muirhead和Reid首先用狗做了树脂的吸附试验，证明可以清除血液中的尿素氮。

1958年,Scheinner用乳酸阴离子互换柱治疗了一例戊巴比妥中毒的患者，通过15分钟的灌流，证明对清除药物是有效的。

1964年希腊学者Yatzidis用未经包裹的活性炭直接接触血液做血液灌流，证明了肌酐、酚类、胍类等含氮废物和水杨酸盐、巴比妥酸盐等药物均能被从血液中有效地清除。但由于活性炭直接与血液接触，引起了许多并发症，如炭微粒栓塞、血小板减少、溶血及致热反应的血浆纤维蛋白原下降等。

1970年加拿大学者张明瑞用白蛋白火棉胶半透膜包裹活性炭进行血液灌流，有效防止了血小板减少及炭颗粒脱落等问题，同步证明HP不仅能清除尿毒症病人有害毒素，也能清除多聚氨基酸和中分子物质。

70年代后，血液灌流技术迅速被广泛应用于临床，挽救了诸多严重中毒病人的生命。血液灌流治疗的病种包括急性药物中毒，尿毒症、免疫性疾病和肝性脑病等疾病。;二、灌流原理：吸附作用;三、常用吸附剂

最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不一样吸附材料进行吸附的原理各不相似。;产品设计和开发的基本程序

1、产品决策阶段

包括市场预测、技术调研、先行试验、可行性试验、开发决策等。

2、设计阶段

包括方案设计、技术设计、工作图设计等。

3、试制阶段

包括样机试制、小批试制。

4、定型投产阶段

工艺文献确定、工艺装备定型、设备的配置与调试、检测仪器的配置与标定、外协点的设置

产品原则的编制应在此阶段完毕。

5、持续改善阶段

改善设计

;☆产品设计原则化

1、产品系列化设计

产品系列化是通过对同类产品全面的技术、经济分析与研究，结合产品的参数、尺寸进行合理分档和分级，形成规则的数列。通过基型产品的选择与开发将其构造经典化，并合理地规划，形成产品品种和规格的系列。工业产品的系列一般包括：制定产品参数系列，编制系列型谱和系列设计等三个方面。

a）制定产品参数系列

制定产品参数系??是指将产品的构造、性能参数(如重量、容量等）和几何尺寸参数（如直径、长度、中心距等）合理地排列成有规律的数列。

确定尺寸、参数系列分档间距时，既要考虑顾客选择的经济性与合适性，又要考虑生产成本的合理性。在综合技术、经济分析基础上寻求最佳方案。

;1、活性炭;其吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附重要依赖复杂的物理吸附，有些具有化学吸附。这些作用使活性炭对无极性、低极性或亲水性分子的吸附不小于有极性或疏水性分子。

吸附过程分为三个阶段。首先是被吸附物质在活性炭表面形成水膜扩散，称为膜扩散，然后扩散到炭的内部孔隙，称为孔扩散，最终吸附在炭的孔隙表面上。因此，吸附速率取决于被吸附物向活性炭表面的扩散。在物理吸附中，炭粒孔隙内的扩散速度和炭粒表面上的吸附反应速度，重要同前两项有关。;;影响活性炭吸附的原因;2、合成树脂－此外一类应用较广的医用吸附剂;

2.在苯乙烯骨架上不带有互换基团的称为吸附树脂，又分为极性（骨架上带有极性集团）和非极性。极性吸附树脂轻易吸附极性大，溶于水的物质，而非极性吸附树脂轻易吸附脂溶性的物质。

吸附树脂HP用得较多，比表面积在500m2/g左右，吸附能力略逊于活性炭。可人为调整孔径与表面积，以到达良好地吸附效果，并可通过变化体系的亲水及疏水平衡条件，而变化吸附状况，引起吸附增长和解吸。

对多种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附率较大。包囊材料亦与活性炭相似。目前临床应用较多的树脂有XAD-4、XAD-2、NK-107、NK-110、S-1300、AD-1、DAC等，阴离子互换树脂有：XAD-7、XAD-8。;;3、具有活性炭的透析膜;4、免疫吸附;免疫吸附的临床类型;5、具有多粘菌素B的纤维素;球形吸附剂的研究;四、血液灌流的临床应用;1、治疗急性药物和毒物中毒;可用HP清除的药物和化学品

;具有如下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：

①药物或毒物的血浓度达致死量者。

②出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；

③伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。

④中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；

⑤中毒后虽未出现严重症状，但估计毒物会被继续吸取，后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；

⑥患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；

⑦药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其他措施积极急救