肾小球病概述讲义.ppt

肾小球病概述;泌尿系统疾病;肾脏解剖图;肾小球疾病的定义;分类;原发性肾小球病的临床分型;原发性肾小球病的病理分型;肾脏疾病的基本病理改变：

1.肾小球：增生、硬化

2.肾小管：萎缩、坏死

3.肾间质：纤维化、水肿

4.肾血管：动脉硬化、玻璃样变性、

动脉内膜增厚、

小动脉纤维素样坏死;原发性肾小球病的病理分型;;;肾小球疾病的发病机制;体液免疫反应;二、非肾小球抗原所致的原位免疫沉积物

抗原是非肾性的，这些抗原对肾组织具有亲合力，能“植入”到肾小球毛细血管壁，与肾组织结合在一起形成“植入”抗原，在肾小球原位形成免疫沉积物。

一般认为上皮下的免疫复合物皆为原位形成。

血循环中没有抗肾小球基底膜抗体，也没有循环免疫复合物。

见于膜性肾病。

;三、循环免疫复合物滞留所致的肾小球免疫沉积物

血循环中形成的免疫复合物沉积于肾小球引起炎症。

一般认为循环免疫复合物仅能沉积于系膜区和（或）内皮下。

血循环中可测到免疫复合物。

见于急进性肾炎Ⅱ型、急性链球菌感染后肾炎、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎。;细胞免疫反应;炎症反应;二、炎症介质

与肾炎相关的炎症介质有：生物活性肽、生物活性酯、血管活性胺、补体、酶、凝血及纤溶系统因子、细胞粘附分子、活性氧、活性氮。;非免疫机制作用;临床表现;蛋白尿;正常肾小球滤过膜能允许分子量4万道尔顿的蛋白质顺利通过，原尿中的蛋白质主要为小分子蛋白质。经肾小球滤过的蛋白质约2~4g/d，95℅又被近曲小管重吸收，因此正常人终尿中蛋白含量极微，150mg/d。

肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成。

;肾小球滤过膜屏障作用包括：;上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中出现较多除白蛋白以外的更大分子的血浆蛋白，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。;血尿;肾小球源性血尿产生的原因;肾小球性血尿特点：

１、无痛性、全程性血尿

２、可呈镜下或肉眼血尿

３、持续性或间歇发作性

４、可为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。;帮助区分血尿来源的检查;水肿;肾病性水肿;肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，1g/L，水肿多从下肢开始。;肾炎性水肿;GFR，是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660=19%。

这一结果说明，流经肾脏的血浆约1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。;肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始。;高血压;肾小球病高血压的发生机制：

①钠、水潴留：使血容量增加，引起容量依赖性高血压；

②肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；

③肾内降压物质分泌减少：肾实质损害后，肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，也是肾性高血压的原因之一。;肾功能损害