心血管科优势病种路径及诊疗方案.ppt

心血管科优势病种途径及诊断方案;;;

⑶中药泡洗技术

根据患者证候特点选用镇惊定志，养心安神中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1~2次，每次15~30分钟，水温宜不不小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不适宜过高，以免烫伤皮肤。

⑷饮食疗法

宜进食安神定志的食品，如：红枣、莲子、桂圆、百合、小麦、糯米等。食疗方：桂圆莲子粥。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定志。

⑴推荐方药：生脉散加味。人参，麦门冬，五味子，黄精，百合、天门冬，生地，茯神，远志，石菖蒲，龙齿（先煎）

⑵针刺治疗

①体针

选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、足三里、关元、三阴交；

操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。

;②耳针

选穴：交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。

措施：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

⑶中药泡洗技术

根据患者证候特点选用益气养阴，安神定志中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1~2次，每次15~30分钟。

⑷饮食疗法

宜进食益气养阴的食品，如：红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。

3.心脾两虚证……

4.心阳不振证……

5.痰火扰心证……

6.气滞血瘀证……

修订要点：

以分型统多种治疗措施：如针灸不一样穴位、针法，中药泡洗不一样药物构成；

中成药以功能主治为主，不波及详细药物；

参照国家局方案，各医疗机构可根据临床实践细化。;（二）其他中医特色疗法

如下中医医疗技术合用于所有证型。

1.穴位注射疗法

取穴：内关(双)、神门(双)。

药物：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml。

措施：穴位常规消毒，选用5ml或1ml注射器。

针尖垂直刺入内关(双)、神门(双)穴，上下提插2～3次，有酸胀感后，每穴注入维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml。隔日1次，3次为1个疗程。

2.推拿疗法：取穴上脘、中脘、下脘、神厥、关元、足三里、阳陵穴等。每日1次，12天1个疗程。

3.八段锦：每日1次，12天1个疗程。

（三）运动：配合有氧运动以调息。

修订要点：

合用于所有证型的中医特色技术；

名称按照“中医医疗技术手册普及版”规范应用原则化术语；

倡导应用，但要实事求是，不可盲目应用甚至滥用。;（四）西药治疗

详细采集病史，进行临床查体，心电图、24小时动态心电图检查，评估病情严重程度，如患者频发室性早搏（≥7200/24h），合并构造性心脏病，或心脏扩大，或心力衰竭，以及复杂性室性早搏（存在多源、成对室早或阵发室性心动过速，或在急性心肌梗死或QT延长的基础上存在RonT室早）者，可参照欧洲心律协会

（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合公布“室性心律失常专家共识”合并应用抗心律失常药物。

修订要点：

明确应用原则及重要药物类别，不必详述；

不可一概归于“基础治疗”或“对症治疗”；

如有介入治疗或手术治疗需单独列出。

;三、护理调摄要点

饮食：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚腻之品。戒烟忌酒，限制茶、咖啡等饮品。

情志调理：重视情志护理，防止情志刺激。

修订要点：

内容：起居、情志、饮食、用药等，有关内容无特殊亦可

缺如；

情志、饮食共性内容；

可参照《国家中医药管理局护理重点专科中医护理方案》。

;四、疗效评价

（一）评价原则

1.中医证候疗效评价原则：参照《中药新药临床研究指导原则》。

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；

有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

⒉西医疗效判断原则：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断原则》制定。

显效：室早完全不发作或偶有发作（ECG示＜5次/分，DCG示＜30次/小时）。

有效：室早发作减少60%以上（时间和次数）。

无效：达不到显效或有效原则者。

（二）评价措施

1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。

2.西医疗效评价：按照西医疗效评价原则以自身症状积分及动态心电图的成果评价。

3.生活质量评价：基于病人结局汇报的PRO量表及生活质量量表（SF-36健康简表）评分进行评价。;;（二）诊断根据

1.疾病诊断

（1）中医诊断原则：参照中华中医药学会公布《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T19-）。

（2）西医诊断原则：参照欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合公布“室性心律失常专家共识”。

2.证候