高血压脑出血外科治疗指南.ppt

神经生长因子多种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑屏障，无法发挥其脑保护作用。可以参与抑制细胞凋亡的过程第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日促醒长期昏迷患者苏醒是自然恢复过程常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法，期望促使长期昏迷患者苏醒目前用于长期昏迷患者催醒方法的有效性难以判断和评价尤其是各种药物的催醒效果更难评定第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于高血压脑出血外科治疗指南第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日2006年1月4日，沙龙因重度中风入院2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手术，长期昏迷2014年1月11日逝世高血压脑出血外科治疗指南第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血或称脑溢血。在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾。约为50-80/10万/年，病死率为38～43%流行病学资料第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑重量占体重的2～3％供血量占心输出量的15～20％脑组织没有氧储备脑内供能物质（葡萄糖）储备极少无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡脑组织血供第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂脑动脉外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱直接根本高血压脑出血原因第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日微动脉瘤微动脉：250微米以下微动脉瘤直径多小于2mm微动脉瘤多位于脑底部的穿动脉：豆纹动脉、丘脑穿动脉、基底动脉的旁中央动脉、脑桥的旁中央穿支第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、血肿的占位损伤2、继发性脑缺血3、凝血酶及凝血过程的影响4、血红蛋白及其降解产物的影响5、血小板、白细胞及细胞因子的影响6、血浆蛋白的影响7、补体成份的影响8、其它物质如：5-羟色胺、内皮素、一氧化氮、氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸9、水通道蛋白的作用脑出血的病理损伤机制第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日循证医学1961，McKissock’s，手术与保守治疗对预后无差异，（180例）1984，86，89，Kanno，Waga，Juvela，手术组均未有良好的预后In1990,Kanaya，7010，3375手术，对于清醒患者，手术组与保守治疗的良好率分别为３３％和７１％对嗜睡患者手术组与保守组良好率为２１％和４６％对昏迷患者两组预后无统计差异对于30毫升以上的出血，手术可以显著的降低死亡率，３０％和６７％以证据为基础的医学第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日血肿量在６0～８0ml，死亡率78～90％血肿量大于１００ml，死亡率100％伴脑室内出血，死亡率45～76％循证医学第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日A：血肿最大层面的血肿长度；B：血肿最大层面的血肿宽度；C：总血肿层面高度血肿体积测量多田公式：血肿体积=A×B×C×∏／6简化公式：血肿体积=1/2×A×B×C第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日语言5-回答正确4-回答错误3-含糊不清2-只能发音1-无反应睁眼4-自动睁眼3-呼唤睁眼2-刺痛睁眼1-无反应格拉斯哥昏迷评分(GCS)将三项类得分相加，即得到GCS评分。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分运动6-遵嘱动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激逃避反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸直(去脑状态)1-无反应第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术目的尽快清除血肿：减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、及脑疝形成，减少死亡率保护出血周围脑组织：减轻脑水肿及防止继发性脑缺血性损伤当颅内压增高时,通过扩大颅腔容积,而取得颅内压下降的目的第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术适应症①幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml;②脑中线结构移位≥1cm;③脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意;④出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的;⑤患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡