红斑及红斑鳞屑性皮肤病.pptVIP

脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌低蛋白血症，全身情况差局限性脓疱型银屑病01皮疹限于手掌及足跖02对称分布。03皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。04关节病型银屑病有银屑病皮损，同时出现关节病症状关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等红皮病型银屑病1常因治疗不当引起。2全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛”3指趾甲浑浊变厚变形及脱落，4伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，5低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。6病程慢长，常复发，可引起其他并发症7【诊断及鉴别诊断】好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生特殊的病理改变寻常型银屑病诊断依据：皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。010203040506应与下列疾病鉴别：01脂溢性皮炎02二期梅毒疹031鉴别诊断：2慢性单纯性苔藓3类风湿性关节炎4玫瑰糠疹5红皮病【治疗】

治疗中应注意以下几点：

避免各种诱发因素。

寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。

进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。

针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。

局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。01外用药治疗糖皮质激素常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。020304维A酸霜剂常用浓度为0.025-0.1%，如：他扎罗汀凝胶。维生素D3衍生物如钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。角质促成剂焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏。0506全身治疗01免疫抑制剂02甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。03羟基脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙04维生素制剂：维生素A，维生素B12，维生素D。05维A酸类06糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。中药制剂复方青黛丸、六味地黄丸等。抗生素类急性点滴型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林霉素。免疫调节治疗细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。01020304物理疗法01补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）方法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射UVA，每周2-3次。02光疗：主要为紫外线疗法03三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。04浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。05其他普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。06第三节红皮病红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。01【病因】02皮肤病治疗不合理：银屑病、接触性皮炎、天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形红斑、扁平苔藓等。03药物过敏：如磺胺类、青霉素、抗疟药、巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。04恶性肿瘤：约有8%~20%的红皮病患者伴有恶性肿瘤，多数伴发于淋巴单核-巨噬细胞系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿等。05特发型无确切病因。【临床表现】依据其发病情况、程度、预后，可分为急性与慢性急性红皮病发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展至全身弥漫性潮红、水肿，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑。粘膜及皱褶部可糜烂、渗液、溃疡。病程约1-2月。慢性红皮病

皮肤慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀